广州市妇女儿童医疗中心 三级甲等 公立医院

随着孕期的推进，差不多到孕8周的时候，宝宝就已经初具人形，四肢也已经长出来了，这个时候TA已经不再是那个安静的小可爱了，已经升级成为一个调皮的小捣蛋，TA会在腹中蠕动，这就是最初的胎动，但非常微弱，所以孕妈妈可能还感觉不到，只有在B超上才能见到。

但是孕8周左右的的时候，TA的心脏已经形成，B超能探测到胎儿心脏的搏动。到妊娠16周末，用胎心听诊器可以清晰地听到胎心音，并且能判断胎心的频率与强弱，从而了解胎宝宝在子宫中的生长发育状况。

在孕20周以后，胎动逐渐明显，医生也会交代孕妈平时在家养成数胎动的习惯，这样更能随时掌握胎宝的健康动态。但，很多孕妈表示自己不会数胎动，认为还是仪器检测靠谱，就觉得是不是胎心监测就可以把数胎动，听胎心音的活全都给干了，把胎宝的健康监测的明明白白，自己就不用那么费劲了。其实，则不然。

首先，我们了解一下什么是胎动？

胎动是胎儿躯体或四肢的活动，胎儿早在妊娠12周就可以有四肢的活动。初产妇一般在18~20周可以感觉到胎动，经产妇在16周就可以感觉胎动，胎动的出现反映胎儿的神经肌肉发育到达一定程度。

由于孕妇的腹部脂肪较厚、胎盘位于前壁等局部因素，某些孕妇感知胎动的时间可能比较晚，也是正常的。

~为什么要数胎动？

如果由于胎盘功能不好、胎儿缺氧导致了胎动异常，一般从胎动消失到胎心消失，还有12~24小时的时间来抢救孩子。而如果孕妈妈在家听胎心，真的是听到胎心慢了，那一般也就来不及去医院了。

所以，想要知道胎儿在宫内是否缺氧，学会自己数胎动才是最重要的。

孕28周以后，就建议大家要认真地数胎动了。如果有孕期的并发症等异常情况，就属于高危人群，可以适当提高每天监测胎动的次数。

一旦发现胎动次数异于正常值，如：胎动减少、胎动突然加剧、变得急促，胎动异常频繁、没有胎动等。这可能是发生了胎儿缺氧、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘等情况。应立即到医院检查以明确原因。

~孕期每阶段的胎动不同：

1.

妊娠早期的胎动

超声所见到的妊娠早期胎动有几种不同的类型，妊娠7～8周时，可见到胚芽有轻微的波纹状运动；9周左右出现小的抽动；9周后更明显；9～10周之间可见到较强的抽动；10周以后则出现飘动、浮动及跳动等较强的运动。

2.

妊娠中期以后的胎动

类型更多，如惊跳、全身运动、孤立的上肢或下肢运动、屈伸头部、转头、转身、伸展、张口、手触脸部及打呃、打哈欠、吸吮、吞咽等。

3.

足月后的胎动

由于接近足月后，胎儿发育较大，宫内空间减少，38周以后，较大幅度的全身运动会减少。

~~数胎动方法

每日3次计数法：每天早、中、晚固定的三个时间，各数1次胎动，每次进行1个小时。然后把3次数到的数字相加并乘以4，这就是宝宝12小时的胎动数。

每日1次计数法：每天在临睡前1小时计数1次，每天的检测时间应该是固定的。然后将每日的数字记录下来，描绘成曲线。

需要注意的是，胎动的强弱和次数，个体差异很大。有的12小时多达100次以上，有的只有30～40次。但只要胎动有规律，有节奏，变化曲线不大，都说明胎儿发育是正常的。

什么是听胎心？

胎心就是胎宝宝的心跳，现在医院普遍用的是多普勒高灵敏度胎心仪，可以在胎儿第10周到12周的时候听到胎心。有些医院可能还是采用一般的听诊器来听胎心音，这样的话在第17-18周才能听到。正常胎心规律而有力，一般为每分钟120-160次。

听胎心不能取代胎动计数。因为胎心的存在只能作为宝宝瞬时状态的信号，而不能提示胎儿在宫内的储备能力，不能知道它是否宫内缺氧。

胎心音为双音，似钟表的滴答声，也有的孕妇把它描述为“像小火车在开动”或“马在跑”的声音。听上去应该是规则的、无间隙的；在有胎动时胎心会稍微快一些。如果无胎动的情况下每分钟胎心跳动超过160次，或少于120次，或心跳不规则，时快时慢、跳跳停停，中间有间歇等可能都表示有潜在的问题。

目前的家用胎心仪，作为可以同时被准父母感知的胎儿存在信号。另外，准妈妈并不一定能掌握好胎心仪或听诊器的使用要领，曾有医生遇到过这样的状况，一位准妈妈求助说，在家听胎心不到90，很担心，医生分析说可能听到的是自己的动脉搏动，不是胎宝宝的胎心，后来证明医生分析得确实如此，准妈妈虚惊一场。

所以，自己在家操作监听的话，容易找不对位置，听不到。如果坚持在家听的话，也没关系，但一定不要只听胎心，还是要结合数胎动一起进行，以胎动数为主要的监测方法。

医院怎么做胎心监护？

1.

什么时候开始胎心监护?

一般来讲，胎心监护会在孕35周后开始做，但如果孕妈妈有：妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、有胎死宫内等不良孕产史、胎儿生长受限、羊水偏少等高危因素，胎心监护的时间就会提前至妊娠32周左右，有的情况甚至可早至孕26周~28周。

2.

胎心监护主要看什么?

主要看以下几个方面：胎动，宫缩，胎心基线，基线变异，胎心加速，胎心减速及正弦曲线等。

医生会通过这些数值，以及其他临床情况，综合评估、判断胎儿宫内安危情况。

(1)胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿无影响。

(2)胎心监护的时间通常需要持续20分钟左右，所以准妈妈在进行胎心监护前应该避免饥饿状态，排空膀胱；并且选择一个最舒服的姿势，比如半卧位或是坐位。

(3)如果做监护的过程中胎儿不愿意动，极有可能胎儿是睡着了，可以轻轻摇晃你的腹部把胎儿唤醒。如果胎心监护结果不是非常满意，那么有可能会持续监护下去，准妈妈不要过于着急。

(4)若孕妇存在肝内胆汁淤积症、过期妊娠、中重度妊娠期高血压综合症、死胎史等高危因素，监护频率每周应至少2次，若胎心监护存在异常，应持续监护至生产为止。

3.

听胎心≠做胎心监护

说到这里，我想很多孕妈妈已经听明白了，胎心监护是一个很复杂的监测，不是“听到有胎心”就可以了。

所以，想在家听听胎儿心跳的声音是没问题的，但我们不能以听“胎心正常”作为依据来判断胎儿在宫内的安全。

综合以上，数胎动、听胎心音和胎心监护都很重要，数胎动有明确且强烈的主观性，胎心监护相对更加直观、客观，所以从临床角度分析，胎心监护比较全面。但数胎动、听胎心音和胎心监护不可相互替代，皆对监测胎儿健康状况具有重要意义。

文章来源于孕检一点通，作者智慧孕期

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