广州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

今年4月11日是第26个世界帕金森病日。帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，由于脑内黑质区域分泌多巴胺的神经元发生变性坏死，引起神经递质多巴胺含量显著减少，当一半以上的多巴胺神经元发生坏死后就会出现帕金森病的症状，呈慢性进行性进展。

根据研究报告显示，我国约有300万帕金森病患者，65岁以上人群中发病率为1.7%，世界卫生组织专家预测，到2030年，我国帕金森病患者将达到500万。

帕金森的症状有哪些？

帕金森病呈隐袭性发病，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，首发症状依次为静止性震颤(70.5%)、强直或动作缓慢(19.7%)、动作笨拙和(或)写字障碍(12.6%)、步态障碍(11.5%)、肌痛痉挛和疼痛(8.2%)、抑郁和焦虑等(4.4%)、语言障碍(3.8%)、全身乏力和肌无力(2.7%)。一般而言，从发病至诊断时间平均2.5年。

常见的运动症状概括为三个字——“抖、僵、慢”。抖是指手、胳膊、小腿、面部和下颌不由自主地抖动，这种抖动静止的时候明显，紧张的时候加重，活动时反而有所减轻。僵是指肌肉变得紧绷，面部表情减少，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身。慢是指动作缓慢，在日常生活中刷牙洗脸、穿衣脱鞋、系鞋带纽扣等动作变慢，写字越写越小，走路无法迈开脚步，小碎步且越走越快。

非运动症状包括嗅觉减退、劳累感、焦虑抑郁、失眠、恶梦、梦中拳打脚踢、便秘、流涎、发汗异常、幻觉、痴呆等，严重影响患者的生活质量。

虽然目前仍没有根治帕金森病的方法，但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的综合治疗方法，可以缓解症状，帮助患者独立生活，且保持较好的生活质量。同时，帕金森病患者要根据病情选择个体化的治疗方案。

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根据病情选择治疗

一般来说，帕金森病根据临床表现可以分为5期：

●I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。

●II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。

●III期：出现平衡障碍。受损害的第一个症状是直立位反射障碍，当转动身体时出现明显的站立不稳，或当患者两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害。

●IV期：活动能力明显受限，要他人扶助才能自己走路和站立。

●V期：除非得到帮助，只能卧床或坐轮椅。

早期I、II期的病人可以在医生的指导下进行药物治疗。如果药物效果不佳或病情发展，出现III、IV期症状的患者，建议经过多学科评估后，实行手术治疗。V期患者的术后症状可能能够改善，但手术效果不及III、IV期患者明显，术后恢复相对来说也需要较长时间。

如果病情继续发展，患者病程时间长，且强直等帕金森病症状的长期存在使得关节、肢体和躯干的变形、挛缩而致残疾。即使手术效果非常理想，缓解了帕金森病的症状，但也不能改变残疾的状态。

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药物治疗

帕金森病提倡早诊断早治疗。当帕金森病进展到中晚期时，对药物的反应会变差，药效维持时间会缩短，甚至出现不可控制的多动及肌张力障碍。因此，帕金森病的合理治疗需要正确选择适当的抗帕金森病药物，原则之一就是“个体化治疗”。

这几大类药物既可以单独使用，也可以互相搭配使用，根据病情而定。原则上同一类药物不提倡合用，容易增加副作用，当多种药物一起合用，在增加治疗效果的同时，也可能增加副作用，这时需要根据具体情况调整用药剂量或调整服药间隔时间。

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外科治疗

手术治疗帕金森病的方法有脑内核团毁损术和脑深部电刺激疗法（DBS）。核团毁损术由于破坏了脑内正常结构达到缓解症状的目的，治疗效果有限，副作用大，现在已经不主张应用。

DBS手术，也就是大家熟悉的脑起搏器疗法，是指在患者脑内植入刺激电极，然后通过智能化调控设备进行体外调控，使大脑的神经功能重新达到平衡，从而控制运动障碍症状。脑起搏器手术的优点在于它的非破坏性、可逆性，可调节性，副作用和并发症少，可以通过参数调整达到对症状的控制。

因此，脑深部电刺激疗法被科学界称为是帕金森病治疗的里程碑。手术后，患者服用左旋多巴类药物的量可减少。一般认为，患者得帕金森病3~5年以上、药物疗效减退或增加药物对帕金森病症状改善也不明显、以及出现药物的副作用如“开-关”现象，剂末现象，异动症时就可以考虑手术。

除治疗帕金森病，DBS手术现在还用于治疗特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病。

值得期待的是，根据国内外研究，DBS手术在治疗药物难治性癫痫、强迫症、偏头痛以及“植物人”的唤醒方面也有着光明的前景。

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康复治疗

帕金森患者的康复治疗是药物治疗及外科手术的有益补充，主要包括：

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改善患者的运动能力

通过维持主动与被动的关节活动度及肌力训练，确保日常运动量，减轻失用性因素；改善躯干、肢体运动的协调控制能力，主要包括起、坐、立、卧等动作转换及平衡技能训练，纠正异常步态。

此外,利用环境、姿势及音乐或语言诱导全身肌肉放松，通过视、听刺激，提高患者运动能力。

02

维持基本生活功能

鼓励患者自行穿衣、脱衣、洗脸、用餐具进食，提高生活自立程度。

03

改善高级脑功能

包括语言功能训练、记忆力训练、定向能力的训练、对事物集中力和注意力的训练。

04

情绪管理很重要

当患者知道得了慢性疾病时，心理上一定会感到沮丧和焦虑，出现情绪激动甚至恐慌。这些反应都是正常的，尤其是帕金森病人，容易出现疲倦、脾气暴躁、心情不好等症状，这时不妨跟医护人员多沟通，给予专业帮助。朋友、家人及社会团体也应该帮助和鼓励病人。

此外，帕金森病人可以多接触和自己一样的帕金森病人，彼此交换心得、经验以及学习如何摆脱病魔的阴影。

我院神经内外科近年来紧密合作，已成功实施多例帕金森病及肌张力障碍的手术，疗效良好，欢迎广大群众咨询。

专家简介

王延平教授

广州医科大学附属第二医院神经内科主任医师，从事神经内科临床、教学及科研工作39年，熟练帕金森病及记忆障碍的诊断及治疗。主要学术任职：广东省医师协会医养结合分会副主任委员，MemberofInternationalParkinsonandMovementDisorderSociety（国际运动障碍及帕金森病学会会员），中国循环学会神经变性病委员会常委，中国微循环学会神经变性病委员会AD生物标志物学组副主任委员，广东省老年保健协会神经系统疑难疾病专业委员会副主任委员，广东省老年保健协会神经调控专业委员会副主任委员，北京神经变性病学会认知障碍全程管理专业委员会常委。

专家门诊时间：昌岗院区每周一、周三、周四上午。

王业忠教授

广州医科大学附属第二医院神经外科科主任，学科带头人,广州医科大学附属第二医院神经科学研究所副所长。医学博士，二级教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，国务院政府特殊津贴专家，广州医科大学“南山学者”，广州市优秀专家（A证）。主要研究领域为脑血管病、颅底肿瘤、脊髓/脊柱疾病发病机制及微侵袭手术救治。擅长各种类型脑血管病和脑肿瘤的显微手术治疗及内镜下各类手术。

神经外科王业忠主任帕金森病DBS治疗团队成员有：王业忠主任，叶勇义医生，姬云翔副主任医师，黄文辉副主任医师。

专家门诊时间：昌岗院区每周一上午。

来源|神经内外科

编辑|广医二院全媒体工作室

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