广州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

帕金森病（PD）是中老年人常见的神经系统退行性疾病之一，55-65岁为高发年龄段，目前我国帕金森病患者已经超过220万，且患病率随年龄增长而增加。

早期帕金森病主要依靠左旋多巴类药物治疗。然而，药物治疗并不能使患者的症状得到长久缓解，疗效较好的蜜月期一般只有3-5年。随着疾病的进展，药物疗效逐渐减退，或并发药物相关的运动并发症（如异动症等），这个时期药物治疗进入了瓶颈期，药物“蜜月期”即将结束，这此时DBS手术是最有效的治疗方法。

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脑深部电刺激术（DBS）又称“脑起搏器”，是一种通过立体定向方法进行精确定位，将刺激电极置入脑内特定核团靶点进行电刺激的一种神经外科微创手术。因其微创、安全、有效、可逆的特点，已逐步成为手术治疗的首选，也被称为治疗帕金森病的“电子药物”。

正在考虑要不要做手术的帕友

你是否有以下这些疑问？

——我患帕很多年了，适合做脑起搏器手术吗？

——什么时候做手术，对帕友来说比较好呢？

——脑起搏器手术危险吗？总体效果如何？

帕金森病DBS手术适应症

你知道吗？并不是所有帕金森病患者都适合DBS治疗，严格把控DBS手术病人的选择标准是手术成功的前提。那么什么样的患者适合做DBS手术？

01

诊断

首先患者一定是经医生诊断为原发性帕金森病，而不是帕金森叠加综合征或者是继发性帕金森综合征。并且早期服用复方左旋多巴等抗帕金森病疗效好的。

02

年龄

在我国帕金森病DBS疗法专家共识中：年龄≤75岁；或老年患者经受益和风险评估后可放宽至80岁左右；或严重震颤为主的老年患者，可适当放宽年龄限制。当然，并不是说高龄患者就一定不适合接受DBS治疗，需要综合评估患者身体状况。

03

药物疗效已越来越差，出现药物不良反应或者药物相关运动并发症

●运动并发症是中晚期帕金森患者最常出现的症状，主要包括剂末现象和异动症。

剂末现象往往是最先出现的，主要表现为服药后有效的持续时间缩短，原来服药后可以维持4-5个小时甚至更长，但现在仅能维持1-2小时；药物失效除了再次出现抖、慢、僵等运动症状外，患者还可能出现烦躁不安、焦虑、肢体疼痛甚至呼吸困难，严重影响生活质量。

●异动症指在服药后一段时间出现肢体末端（手或脚）或者躯干的不自主运动，此时患者震颤、动作慢及肌肉的僵直明显缓解。

手术时机

原则上病程≥5年的帕金森病患者建议行DBS手术治疗。对于一些诊断明确，经评估适合行DBS手术治疗的，或者经规范药物治疗症状仍改善不佳的患者，也可“早做手术，早获益”。

DBS手术效果

DBS是中晚期帕金森病患者治疗的“利器”及希望，它的出现被认为是继左旋多巴之后帕金森病治疗史上的重大里程碑，目前广泛用于治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、强迫症等疾病。可大大改善帕金森病患者的震颤、僵硬及运动迟缓等症状，减轻起步、转身、翻身困难；部分患者可减少抗帕金森病病药物剂量40~60%，相应的减轻药物的副作用；对改善中晚期患者的生活质量有积极作用。

典型病例

65岁的赵大爷是一名厨师，非常热爱做饭。同时也是一名饱受疾病困扰5年的帕金森病患者，一直以来右侧肢体不自主震颤伴僵硬，生活几乎无法自理，更无法继续他所热爱的厨师工作。更糟糕的是，近段时间来症状越发加重，单纯药物已无法很好控制，严重影响日常生活。

接诊后王业忠主任高度重视，带领神经外科功能组团队对患者进行严格细致病情评估，认为赵大爷非常适合接受DBS手术治疗。经过一系列精心准备后，王业忠主任带领功能组手术团队，术前利用MRI与CT影像融合结合手术计划系统确定手术靶点，术中利用Lead-Point微电极记录系统进一步确定微电极精准植入，成功为其实施DBS手术。手术过程顺利。术后一个月，“脑起搏器”正式开机工作，赵大爷惊奇的发现原先的右手抖动明显减少，僵直症状也消失，手指等运动明显灵活。3个月后，赵大爷又重新拿起了他心心念念的菜刀做起了饭。

科室介绍

广州医科大学附属第二医院神经外科是广东省临床重点专科，包括临床病区5个，床位200张，独立神经外科重症监护室（床位15张），独立神经外科手术室间，配备手术机器人Kinevo900，Pentoro900彩色荧光显微镜等手术显微镜6台等高端手术设备和器械。科室划分血管病组、颅底组、脊髓脊柱组、小儿组、功能组及重症和颅脑损伤组等亚专业组，全面开展相应疾病治疗和疑难手术。每年收治病人4500人次，各类手术约4000例。

功能神经外科治疗组成立于上世纪八十年代末，在广东省是最早划分功能亚专业的科室，也是国内最早开展脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病、迷走神经刺激治疗难治性癫痫（VNS）癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、扭转痉挛等功能神经系统疾病的单位之一。目前，在王业忠主任带领下团队成员拥有3名高级职称、3名博士后以及多名专科护士。近几年完成相关手术1000余例，取得良好临床效果及社会效应。

来源|神经外科

编辑|广医二院全媒体工作室

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