济南市人民医院(原莱芜市人民医院) 三级甲等

不到一分钟的时间就把引流管拔除了，老爷子脸上露出了久违的笑容，“真的是太感谢你们了，你们太厉害了，去了那么多家医院都没解决的问题，你们这么快就帮我治好了，我终于可以安心地出院了。还有，你们的护士专业和细心的照顾，让我感受到家的温暖……”。这是患者对我们科室开展首例PTCS技术最好的评价。

初见老爷子，虽然已是八十多岁高龄，但谈吐举止得当，一问原来是一名教书育人、桃李满天下的老教师，突入其来的腹痛让老人饱受折磨，患者十年前做过心脏支架，6年前又做过胃的手术，刚开始以为是心绞痛犯了，就在门诊输液打针，症状缓解不明显，久久不见好转，遂就诊于当地医院，做了一个CT原来是胆总管结石、胆囊炎，当时已经出高热，老人多方打听，知道济南市人民医院肝胆外科有腹腔镜、胆道镜、ERCP技术，特色治疗肝内外胆管结石，所以前来住院治疗，穿刺引流后症状明显好转，但是结石去不了，还是没法从根本上解决问题，因为患者有过胃切除手术史，做腹腔镜有难度，老人不愿意再开刀，所以我们就想通过ERCP进行取石，一做上消化道造影，原来是毕Ⅱ式手术（消化道重建），ERCP难度极大，而且穿孔几率极高，治疗陷于进退两难地步，病人情绪极其低落。

针对此例复杂患者，赵志强主任医师组织了多学科疑难病例讨论，讨论结果为：胆总管结石诊断明确，行常规开腹手术，创伤大，腔镜及内镜取石效果不理想，建议采取目前先进的特色技术，也就是PTCS技术（经皮肝穿刺胆道镜术，是指经皮肝穿刺，运用纤维胆道镜进行检查和治疗的一项技术）。

根据讨论实施方案，先期由彩超室周长江副主任医师行经皮肝胆管穿刺，精准、精确按照设计路线进入目标胆管，此后行3次逐级扩管，均在局部麻醉下进行，病人基本上没有痛苦，且风险极低。

经过7周时间，窦道稳固，取石拔管的日子到了，经过与家属的沟通及术前准备，刘永昌副主任医师操作手术，在清醒无麻醉状态下行经窦道胆道镜下碎石取石术，过程顺利，将结石取净，观察2天，夹闭引流管观察1天，病人状态良好，拔除引流管，顺利出院。

PTCS主要用于肝胆结石的探查和取石，晚期肿瘤及难以手术治疗的解除梗阻，胆道狭窄、畸形或术后肝胆改变的诊断与治疗等，具有治疗周期短、碎石取石速度快、不伤及瘘道壁、术后出血胆瘘并发症明显减少等优势。特别是对无法进行手术或经口内镜（ERCP）等治疗的患者，PTCS可以为患者提供一个新的出路。

这是本地区独立完成的第一例PTCS手术，不仅填补本地区空白，也使济南市人民医院肝胆外科的微创治疗体系更加完善。我们愿用精湛的技术去为患者的健康保驾护航，我们愿用我们专业的护理去促进患者的健康安宁，我们愿用无微不至的爱去撑起患者生命的蓝天。