南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

“那种撕心裂肺的痛和无助，

我一辈子也忘不了，

多亏了珠江医院的医生护士，

才能让我重获新生。”

37岁的陈先生回忆起发病时的情形，

仍心有余悸。

年轻男子遭主动脉夹层突袭

3月5日，南方医科大学珠江医院心血管内科副主任肖华突然接到电话，清远一名年轻胸痛患者初步诊断为主动脉夹层，已出现双腿麻木、活动受限，拟紧急转院。肖华教授看完传来的片子后，考虑为主动脉夹层导致的“主动脉离断”，同时并发截瘫，需要立即急诊手术。

时间就是生命！与患者及家属沟通后，珠江医院立即启动绿色通道，CT室、导管室、心血管内科主动脉及瓣膜团队人员均提前到位待命。

病人到达医院后，心血管内科主治医师李功辉发现患者双腿呈花斑样并发紫，双腿动脉搏动消失，存在感觉及运动障碍。主动脉CTA显示，降主动脉有一个巨大的破口，血液沿着破口将主动脉“撕开”分为真假两腔，而且血管远端假腔巨大，到腹主动脉处血流中断。

▲箭头所示为主动脉破口位置

珠医科普

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，血液冲进血管缝隙，使得血管内膜中膜分离，这种被血液冲击而形成的空间叫做“假腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡，一旦承受不住体内血压，外膜就会破裂，造成大出血，极可能导致患者死亡。

▲蓝色箭头所示为巨大的腹主动脉假腔；

红色箭头所示为被严重压迫的腹主动脉真腔

李功辉医生一边向心血管内科杨平珍主任汇报病情，一边协同急诊科人员将患者转运至导管室。在杨平珍主任的总指挥下，由肖华教授团队急诊行介入手术，封堵住夹层破口。

“拆弹手术”上演生死时速

为确保手术顺利完成，肖华教授团队详细制定了介入手术方案，在处理夹层的同时，要防止真腔打开后，因下肢缺血时间过长、累积的坏死物质流入血中引发致命栓塞。

术中，凭借丰富的经验，肖华教授一针见血成功穿刺右侧股动脉，将导丝送入腹主动脉，后沿导丝精准送入动脉鞘管，随后，肖华教授与郭敬宾、杨浩其手术团队，成功将导丝、导管送入主动脉真腔，并建立轨道，为覆膜支架的植入扫除障碍。

接下来是最危险且最关键的一环——精准释放支架。由于患者真假腔破口的位置距离左锁骨下动脉开口非常近，如支架释放位置过近，将会阻断左锁骨下动脉血供，可能会导致肢体不适，甚至脑梗死；如果位置过远，则不能完全覆盖破口，内漏风险增加，远期预后欠佳。所以，释放支架时需要精确定位，不能有丝毫偏差。

凌晨，手术室灯火通明，手术仍在紧张进行。术中多学科团队密切协作，一边严密监测、控制患者心率、血压，一边控制导丝深度，待到合适位置，肖华教授将支架精确放置在动脉内膜破口和假腔处，将其完全封闭，有效避免了血管撕裂的进一步扩大，完成腔内修复术，各脏器及血流恢复良好，术前预测的难题被完美解决。

▲主动脉覆膜支架被精准释放

正当大家刚松一口气，患者却突然说全身发冷，右侧腰部发麻，两条腿仍不能动弹。术前担心的截瘫问题果然出现了。

新的“战斗”随即开始。李功辉主治医师立即进行抽血检查，同时联系神经内外科医师急会诊。会诊结果考虑为脊髓急性休克，必须改善脊髓的血液供应。同时，针对血钾浓度高的问题，必须尽快进行血液透析或者血液滤过，否则患者可能心跳骤停。在医务处、ICU和血透室的多方协调下，患者进行了急诊血液透析。凌晨4点，透析结束，复查血钾降到安全范围，患者终于摆脱截瘫危险。

▲腹腔脏器及双侧髂动脉血流改善

警惕致命的血管“炸弹”

主动脉夹层为何如此凶险？

肖华教授术后表示，主动脉是体内最大最重要的血管，就像一条“黄金水道”，将富含氧气和各种营养物质的动脉血源源不断送往人体的重要器官。一旦主动脉出现内膜撕裂形成夹层，就如同隐藏在患者体内的一枚炸弹，导致血管破裂而大出血休克，如果不采取积极有效的治疗措施，患者病情进展会非常迅速，很快会出现大动脉破裂、感染性休克、下肢缺血坏死，最终死亡。

急性主动脉夹层最为可怕，不少病人还未送到医院就已经猝死，48小时内死亡率高达50%。而一旦主动脉破裂，2分钟之内患者就会失去性命。越早发现，就会多一线生机。

郭敬宾主治医师表示，主动脉夹层虽然凶险，但只要诊治及时，有相当部分的患者恢复效果良好。而主动脉腔内隔绝术是一项安全、有效的治疗方法，属于微创手术，只需要约0.8mm皮肤切口。

对于高血压患者、有血管老化相关疾病以及遗传性血管相关病变者，出现剧烈胸腹痛、面色苍白、肩胛区疼痛、休克等，要警惕主动脉夹层发生。

专家名片

杨平珍

心血管内科主任

主任医师

专业特长：在全国起搏与心电生理诊疗方面有较高知名度，1999年底率先在国内开展应用三维标测系统（CARTO系统）治疗房室性复杂心律失常的应用研究，在省内首先开展心房颤动、心外膜室速、复杂心律失常、心脏除颤器及抗心衰心脏三腔起搏器的介入治疗。对复杂心律失常的射频消融，特别是对抗心衰心脏三腔起搏器的植入、心房颤动及复杂房、室性心律失常的消融治疗有很深的造诣。积极开展新技术、新项目，包括无导线起搏器植入术，射频消融治疗肥厚性心肌病、左心耳封堵术、冷冻球囊消融术、感染起搏器电极拔除术等业务，荣获国家科技进步二等奖。

名医门诊：星期一、星期三上午

肖华

心血管内科副主任

副主任医师

专业特长：具有丰富的心血管内科临床工作经验，擅长临床心血管疾病急危重症救治。从事冠状动脉介入手术近20年，熟练掌握各类复杂PCI手术。精通主动脉夹层、胸腹主动脉瘤腔内隔绝术及外周动脉介入诊疗术，擅长经股动脉行主动脉瓣膜置换术。

专家门诊：周一上午

郭敬宾

心血管内科

主治医师

专业特长：主要从事冠心病及主动脉病变（如主动脉夹层、主动脉溃疡、主动脉壁间血肿、腹主动脉瘤等）诊治及其介入治疗，尤其对冠状动脉严重钙化病变、左主干病变、分叉病变、多支血管病变、慢性完全闭塞性病变等复杂冠脉病变的介入治疗有较丰富的临床经验。

心血管内科门诊：周一上午、周四下午

心血管内科心脏康复门诊：周三上午

来源|心血管内科

微信服务号

互联网医院

微信视频号