南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

说起腰痛，

大部分人都不会和小孩联系在一起。

当家里孩子嚷着腰痛的时候，

家长常常不以为然地说：

“小孩又没有腰，怎么会腰痛呢？”

其实，当小孩反复腰痛不适，

可能不仅是外伤引起或撒娇，

也可能是腰椎滑脱或其它腰部疾病在作祟。

10岁女孩查出腰椎重度滑脱

小佳（化名）今年10岁，不久前，放学回家嚷着腰背疼痛。小佳爸妈一开始也没在意，猜想可能是上体育课或者玩闹时不小心扭到了腰，然而，小佳却连续好几天都直腰困难，甚至走几百米就会出现腰臀部放射性胀痛、右腿酸麻等症状，到了晚上，依旧疼痛不止。

眼见情况越来越严重，小佳爸妈随即带她来到南方医科大学珠江医院脊柱外科就诊，接诊医生周初松教授为小佳进行了查体，发现其腰部弯曲活动受限，直腰后腰腿痛症状加剧，四肢肌力不足，结合影像学检查结果，初步判断为先天性腰5椎体重度滑脱，并伴有先天性腰骶隐裂伴第1骶椎发育不全。

▲术前CT显示小佳为先天性腰椎重度滑脱

考虑到小佳年龄较小，身体状况较好，周初松教授建议先进行药物治疗、功能锻炼、针灸疗法等保守治疗。然而，一段时间后，症状依旧无法缓解。近日，周初松教授为小佳进行了手术治疗：通过切开腰椎后路椎管进行减压，利用内固定器械复位滑脱椎体，并在椎间植入椎弓根钉进行固定，术中出血量极少。

术后第四天，小佳便可以在支具的保护下下地活动，术后影像检查显示，腰椎复位理想。术后一周，小佳就可以回家继续上学了。

▲在椎间植入椎弓根钉进行固定

孩子反复腰痛家长切不可大意

周初松教授介绍，正常人的腰椎后缘是一条连续的S形曲线。如果这条曲线不连续了，则意味着其中一个腰椎的椎体相对于邻近的腰椎向前或向后滑移，就称为腰椎滑脱。

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎体位置错位。一般来说，腰椎滑脱分成两种：一种是真性滑脱，一种是假性滑脱。真性滑脱是指腰椎的峡部发生了断裂，造成腰椎后方的稳定性下降。这种滑脱通常见于相对比较年轻的患者。

而腰椎的假性滑脱主要是因为人到中年以后，腰椎的关节韧带发生退变松弛，椎间盘脱水造成纤维环的松弛，引起腰椎稳定性的下降。

腰椎滑脱多见于20～50岁，男性多于女性，常见部位为腰4或腰5部位。早期腰椎滑脱者只有腰部轻微酸痛，适当休息后多有好转。典型症状是疼痛向骶尾部、臀部或者大腿后方放射，走得太久还会有腰部下坠感。

周初松教授特别提醒，儿童和青少年也可以出现腰椎峡部裂和滑脱，家长千万不要以为孩子“腰痛不是病”，如果出现反复腰痛，建议尽早到医院检查。

腰椎严重滑脱需要手术治疗

周初松教授表示，滑脱的严重性由滑脱的程度判定，也就是一个椎体与另一个椎体滑脱的百分比进行判定。滑脱等级越高，症状越严重。

一般情况下，早期、轻度的腰椎滑脱保守治疗，应注意卧床休息，尽量减少腰部过度旋转，避免弯腰搬抬重物，控制体重，加强腰背部肌肉的功能锻炼，佩戴腰部支具保护等。疼痛明显者可口服抗炎药或进行物理治疗等。

如果保守治疗无效，腰椎滑脱仍持续加重，甚至导致椎管狭窄、神经受压严重，则需要尽早手术治疗。

周初松教授表示，与开放性手术比较，微创经椎间孔入路的椎间融合术具有组织损伤小、术中术后出血少、术后疼痛轻恢复快、减少住院时间等优点，但手术难度大，对医生的手术技巧要求高。

目前，珠江医院脊柱外科已常规开展此类手术，为广大患者减轻了病痛。

专家名片

周初松

脊柱外科

主任医师、副教授

专业特长：从事骨科临床工作30余年，专注于脊柱脊髓伤病学研究，积累了丰富的临床经验。擅长颈椎病、腰椎病、下腰痛、腰椎峡部裂与腰椎滑脱、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤的治疗和脊柱畸形的矫治。开展了高位颈椎（包括颅颈交界区）、骶骨肿瘤、人工椎间盘置换、严重脊柱侧弯及脊柱微创等高难度手术。

专家门诊：周二上午

名医门诊：周三上午

来源|脊柱外科

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