煤炭总医院 三级甲等 公立医院

日前，来到应急总医院心血管内科CCU病房，一位77岁老人看上去精神及身体状态良好，然而就在前两天，他还是一位命悬一线的高危急性心梗患者，经过该院心血管医护团队、导管室及多学科专家一夜联合救治，老人最终转危为安。

患者因突发胸痛8小时入院，既往高血压病、慢性肾脏病5期，也就是通常所说的尿毒症，平时规律透析。入院时，患者意识模糊，血压低至70/40mmHg，心电图提示交界区逸搏，心率40次/分，明确诊断为急性心肌梗死，同时合并心源性休克、肾衰，病情十分危重，危在旦夕。应立即实施急诊介入手术，开通梗塞血管，否则毫无存活希望。

“时间就是生命，时间就是心肌。”应急总医院副院长兼心内科主任吴迪教授，心内科范煜东副主任医师及张子龙副主任医师、张庆军主治医师、导管室相关技师、护士，第一时间赶到导管室，严阵以待，周密准备，面对如此危重的病情，吴迪和团队人员深知，手术将面临着巨大的风险和挑战。

“不管患者的病情有多复杂、多危险，我们是医生，必须义无反顾，迎难而上，迎险而为!”吴迪教授进行了简短有力的“战前动员”，为大家加油鼓劲。

为做到万无一失，手术前，吴迪教授组织团队人员对患者病情一遍遍进行缜密研判和手术预案推演，决定启动主动脉球囊反搏(IABP)，为患者手术提供血流动力学支撑。

进入手术室前，患者与家人告别时，脸色神情凝重，家人更是心悬半空，焦恐不安。

“请放心，我们一定会尽全力争取把他救活!”吴迪教授进手术室之前，对患者和家属镇定地说。简单的一句踏实话，瞬间让患者和家人感到安心。

手术有条不紊地进行着，患者家属在手术室外默默祈祷。

按照术前制定的方案，为确保手术顺利进行，范煜东副主任医师为患者植入临时起搏器保驾护航。吴迪教授像一位指挥若定的将军，组织麻醉、切口、输送导丝、导管，冠脉造影显示，患者为严重的左主干+三支病变，也就是心脏的主要分支均有不同程度的狭窄，其中两条主要分支已经闭塞。心肌一旦缺血，便会逐渐坏死，且不可逆。为了保证手术效果，吴迪带领团队果断采取极高难度技术要求的分叉双支架“CRUSH”技术，争取开通患者左主干到前降支、互回旋支闭塞血管。

时间一分一秒地过去，手术中，患者多次出现室性心动过速发作，多次进行紧急电复律，但每一个动作都炉火纯青。经过100分钟的紧张奋战，手术室传出喜讯：患者主要闭塞血管打通，成功置入2枚支架，手术取得圆满成功。

手术指示灯熄灭，导管室大门打开，手术床载着患者缓缓推出。

“大夫，怎么样?怎么样?”在外焦急等候的患者家属立即围了上来。

“放心，血管打通了，有希望存活了!”吴迪教授和团队一边擦试脸上的汗渍，一边对患者家属说。

“是真的吗?太好了!”听了吴迪教授的回答，家属原本紧锁的愁眉终于舒展开来。

虽然暂时保住了生命，但患者危重的病情没有给医护人员丝毫喘息之机，返回CCU病房后，患者血压仍然很低，在8090/4050mmhg左右，需要多巴胺等血管活性药物维持。血气分析提示严重的酸中毒，低氧血症，心衰的指标BNP高于检测值上限无法测出，急查生化提示高钾血症，K离子浓度超过7mmol/l。范煜东副主任医师、当夜值班大夫顾菲菲主任医师坐镇CCU病房指导抢救，同时与吴迪教授保持电话沟通。考虑患者目前血压难以耐受透析，建议先进行适当扩容、升压、纠酸、降钾等处理，同时应用无创呼吸机辅助通气，继续IABP及临时起搏器保驾护航，循环改善后，第一时间通知肾内科再次进行透析评估。

为排除患者有无心包积液，需要再次评估心脏功能，范煜东副主任医师电话联系心内科超声薛军医师，为患者进行超声心动图检查。而做了一夜繁重手术的范大夫，一直等到患者病情有所改善后才离开，临走时还再三叮嘱值班医生：“有事叫我，我住得不远，随时能赶过来!”此后，顾菲菲主任医师守护在患者床前，密切观察患者生命体征及各项指标，根据病情变化及时调整治疗方案，与值班一线医师孙宝晶在患者病床前一直守到凌晨。CCU的护士们在高年资护师葛心佩老师的带领下，积极配合医生，为患者进行周密而专业的护理和治疗。

经过一夜的积极救治，次日早晨，患者各项生命体征与化验指标均得到有效改善。血压挺住了，血氧上来了，酸中毒纠正了，患者的意识清楚了。吴迪教授组织肾内科许焱主任，以及刘鹏主任医师、范煜东副主任医师、顾菲菲主任医师、ICU各位医生对患者的后续治疗进行了讨论，许焱主任评估患者病情后提出可尝试进行透析治疗，并结合患者目前抗栓药物使用情况制定了稳妥的透析方案，降低患者的出血风险，药学部张黎莉主任第一时间调入了专用的枸橼酸钠抗凝剂。

据吴迪教授介绍，急性心肌梗死作为冠心病中最为严重的一类，在发病时极易出现心功能衰竭、恶性心律失常、心源性休克，严重者在短时间内即可致命，因此称之为“死神”。急性心梗的患者，具备急诊手术指征的需要进行紧急冠脉造影，明确冠脉病变，开通“罪犯血管”，为患者带来一线生机。如果患者此时合并肾功能衰竭，无尿，需要透析，无疑为“死神”插上了翅膀。救治这样的患者，是一场与“死神”赛跑的硬仗，而应急总医院多个学科、多位专家组成的医护团队，凭借精湛的医术、丰富的临床经验、密切的团队协作，战胜了手术难度和风险，创造了一个神话般的战例，也标志着该院在联合救治高危患者方面迈上了新台阶，实现了新突破。