荆门市第二人民医院 三级甲等 公立医院

35岁小伙不慎从6米高的脚手架上坠落，臀部先着地，腰背部剧烈疼痛，双下肢当即不能动弹、没有了知觉……

“现在感觉恢复得还可以，我走你们看看。”

“上午稍微活动一下，就是走时间长了有点吃亏（累），下午还要去做康复训练。”

12月5日，荆门二医脊柱外科病区医生办公室里，35岁的李军戴着腰部支具来回走动，向在场的医生“展示”近段时间康复治疗的效果。殊不知，两个多月前的他，因意外高处坠落导致截瘫，腰部以下知觉全无……

高处坠落，年轻小伙“腰椎爆裂”致截瘫

9月20日，李军不慎从6米高的脚手架上坠落，臀部先着地，当即感觉腰背剧烈疼痛，两条腿不能动弹，工友立即将其送往荆门二医。

“患者刚来的时候只能平躺，急诊CT显示：L2腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄、双肺下叶挫伤。因其年轻，身体素质也不错，生命体征尚且平稳。”荆门二医脊柱外科副主任王丹回忆，接下来的专科检查不容乐观。自腹股沟以下感觉明显减退、双下肢肌力0级、双膝（腱）反射消失、肛门括约肌收缩不明显，结合CT诊断为腰椎爆裂性骨折及马尾神经损伤伴截瘫。

通俗地说，就是坠落后的巨大冲击，导致其中一节腰椎几乎毁损、硬膜囊破裂、脊髓受压，从大脑到下肢传输信号的神经受损中断，甚至连大小便都受到了影响。更严峻的是，随着时间的推迟或脊髓、神经损伤加重，患者的感觉功能可能逐渐衰退，随时可能出现脊髓受损面扩大。

“患者的手术指征明确，目的就是恢复脊柱稳定性、神经减压，为神经功能恢复创造条件。如果延误治疗窗口期，部分神经组织将难以修复，会加大后期康复压力。”王丹表示，按照临床常规推断，术后双下肢功能恢复缓慢、部分恢复甚至可能不能恢复。李军将面临截瘫风险和康复挑战，其家人焦急万分，截瘫的“阴云”笼罩在所有人的心头。

正值青壮年的小伙，美好未来难道要定格在35岁吗？

手术+康复，“一体化”治疗的“加速度”

截瘫对一个人、甚至一个家庭来说无疑是毁灭性的打击。患者生活质量直线下降，对未来的生活也会失去信心和希望，家人还要承担日复一日的繁重陪护。

荆门二医脊柱外科收治后，一边完善术前相关检查、消肿止痛等对症治疗，一边为李军制订了从手术到后期康复的“一体化”治疗方案——前期手术解决稳固腰椎、脊髓损伤等问题，后期积极进行阶段性、针对性的神经康复和功能锻炼，最大程度恢复患者功能的同时，保证其出院后的生活质量。

9月23日，C臂透视定位、5组椎弓根螺钉以受损的L2腰椎为中心，将与之相邻T12、L1、L3、L4胸腰椎连接复位固定，椎板切除减压复位、硬脊膜对位缝合、脊髓覆盖回植椎板……荆门二医脊柱外科主任蒋欣浩及副主任王丹带领团队，成功为李军实施了腰椎切开复位植骨内固定术+椎板切除神经探查解压术+硬膜囊修补术。

手术后，李军随即转入康复阶段。护理、康复团队同步介入，从李军清醒开展“无缝衔接”，科内护理团队实施神经系统的药物治疗和双下肢气压、射频治疗理疗双管齐下，预防深静脉栓塞等并发症。康复医师及治疗师逐步进行针灸、电针等传统中医疗法，结合电子生物反馈、低频脉冲电治疗等物理因子治疗，以及运动疗法、关节松动、感觉脱敏、电动起立床、平衡训练、步行训练等现代康复功能锻炼。

“手术成功了，下半身还是瘫痪的，这辈子算完了……”刚开始系统康复训练没两天，痛觉过敏的李军对扎针、功能锻炼有些抵触情绪，甚至拒绝继续治疗。康复及护理团队也加强了心理疏导，安抚恐惧和忧虑情绪，鼓励患者对康复树立信心。直到术后第5天，李军发现大脚趾能动了，才对后期康复训练有了“依从性”，每天下午康复医学科医师及治疗师到患者床边进行系统康复治疗。患者肌力到达3级后每天下午到康复医学科逐步进行针灸、电动起立床、电子生物反馈、运动疗法、关节松动、平衡训练、步行训练、阶梯训练等系统、规范化的康复功能锻炼。

15天后，李军右腿渐渐能够自主控制抬起；一个月后双腿渐渐自主控制抬起，并能协调运动；40多天后，李军终于站了起来，拄着拐杖能迈步行走。“我又能自己走了！”2个月后，李军丢掉拐杖，按捺不住心中的激动，“我自己都不抱希望了，但医生们始终没有放弃，太感谢了。”

“康复可以让瘫在床上的人再具备行动能力，可以让手术以后的效果更好，所有的康复治疗都要患者积极主动地参与。”荆门二医康复医学科主治医师李易荣表示，脊髓损伤患者中不完全损伤的比例是占大多数的，其中有很大部分人群是可以通过康复治疗来重新回归到正常生活中去的。这需要患者在最佳的康复时间内进行科学、规范化的康复锻炼。临床上接触过很多患者，命是救回来了，但人瘫了，给患者家庭带来巨大的负担。像李军一样能够从瘫痪到站起来的康复者，正是源自荆门二医临床、康复、护理团队的“一体化”模式。

坚持了两个多月的康复治疗，李军也变得开朗了。有人曾问王丹，像李军这样的康复案例算是奇迹吗？其实，并不能算。以往的临床医疗中，医生、护士、康复师各忙各的，医生往往关注手术，护士只是执行医嘱，康复医师按照自己的专业开展康复治疗，对患者的病情、术式以及后期康复禁忌等“一知半解”。“医生、护士、康复医师一起查房，明白手术是怎么做的，治疗、用药、康复过程中要注意什么等方面积极沟通，以患者为中心，形成协同合作的诊疗小组，打破‘各自为政’的传统模式——手术效果好、康复时间快、住院周期短、患者更满意。”王丹表示，不到3个月，李军已经恢复到4－5级的肌力，这就是“医护康一体化”模式的“加速康复理念”。