黑龙江省医院 三级甲等 公立医院

近日，家住哈尔滨市的刘先生频繁出现咳嗽、咳痰症状，尤其是吃饭后就咳的厉害，刘先生想到可能跟自己一个月前吃鸡骨头嵌顿在食管有关，但当时已经前往某家医院将鸡骨取出。无奈之下刘先生再次前往医院，辗转多家后慕名找到了黑龙江省医院消化病院，消化一科唐秀芬主任经过仔细询问病史和临床症状，怀疑当时鸡骨损伤食管壁后有食管瘘形成，给予胃镜检查及处置，发现刘先生原来是当时的鸡骨将食管捅了一个“洞”，感染后化脓严重，并有脓汁流出。现已形成纵隔瘘，并引发纵隔炎和肺炎。听到这个结果，刘先生表示自己非常懊悔，不该那么急的吃这根鸡骨头。

据省医院消化病院消化一科唐秀芬主任介绍，刘先生今年63岁，入院前一个月因为误将鸡骨咽下，就诊于哈市另一家三甲医院将嵌顿在食管的鸡骨取出，随后一直抗感染治疗。后来开始出现咳嗽、咳痰症状，进食后加重，肺部CT检查诊断为食管纵隔瘘、纵隔炎和肺炎。刘先生辗转哈市多家大医院寻求治疗方案，均表示因化脓严重无法治疗或只能开胸治疗，抱着最后一线希望，刘先生找到了黑龙江省医院。

入院后，唐秀芬主任为刘先生进行了详细检查，给出了刘先生满意的治疗方案：建议其行胃镜检查同时留置空肠营养管，空肠营养管可越过食管瘘进行肠内营养，对于刘先生来说一举三得。首先，解决刘先生经口进食问题，保证能量及水分供应；其次，无食物经食管瘘口进入纵隔，避免感染加重；第三，营养供给充分，感染控制后，食管瘘愈合机会大大增加，刘先生可免于外科开胸手术。

在完善术前准备后，为刘先生安排了胃镜检查并成功留置空肠营养管，术中可见食管距门齿22公分右侧壁有脓性分泌物，其肛侧见瘘口，瘘口处见少量新鲜血液。在留置营养管后，唐秀芬主任建议刘先生继续抗感染治疗，一个月后复查胃镜。刘先生顺利出院回家。

据唐秀芬主任介绍，食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如枣核、鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。临床表现、症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。可有疼痛、吞咽困难、异物梗阻感、反流症状，及呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等。

唐秀芬主任对此表示，避免食管异物，要养成良好的进食习惯：1、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙；牙齿脱落较多或用假牙托的老人，尤应注意；损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物；熬粥时如需加入大枣，建议先将枣核去除。2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。3、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取出。4、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头等食物，以免加重损伤，增加手术困难。5、误吞异物应及时就诊，尽早明确诊断、取出异物，对防止并发症的发生有重要意义。