黑龙江省医院 三级甲等 公立医院

近日，哈尔滨市民张大娘总是出现不明原因的轻微头痛，渐渐右侧眼睛也开始逐渐睁不开，随后张大娘被家人送到了黑龙江省医院，几经辗转后住进了神经外一科。该科孙国章副主任了解病史后，为张大娘进行了神经系统查体，发现张大娘有典型的眼睑上提障碍，同时有同侧瞳孔散大的症状，凭借丰富的临床经验，孙国章副主任判断张大娘可能为后交通动脉瘤，动脉瘤瘤体压迫了动眼神经，导致动眼神经麻痹，才让张大娘出现了眼睛不能睁开的症状。经过手术治疗后，解除了动脉瘤的占位压迫效应，张大娘的右眼成功恢复了睁眼功能。

据省医院神经外一科孙国章副主任介绍，张大娘是一位聋哑人，今年69岁，在临近中秋节的时候突然出现不明原因的轻微头痛，当时家属并未太过在意，但是三四天之后，张大娘就出现了右侧眼睛睁不开的症状，家人这才领着张大娘前往黑龙江省医院就诊。张大娘入院时，已经有头痛、眼睑上提障碍等表现，很有可能是后交通动脉瘤导致，随即给予张大娘完善了头部CT平扫及CTA血管检查。果然，头部CTA检查明确显示右侧颈内动脉后交通段有动脉瘤样异常凸起，动脉瘤导致相邻的动眼神经受压，引发动眼神经麻痹，才让张大娘出现了眼睛不能睁开的症状。

病因明确后，孙国章副主任考虑到张大娘的发病时间只有一周，如果尽早行动脉瘤手术治疗，解除动脉瘤瘤体对动眼神经的压迫以及动脉瘤的搏动作用，不仅能让动眼神经功能恢复，还能解除动脉瘤的破裂风险，张大娘的动眼神经麻痹症状极有可能完全好转。孙国章副主任向家属说明解决动脉瘤，可选择行开颅动脉瘤夹闭术或介入栓塞术治疗，综合考虑张大娘的身体状况、手术最大受益效果以及家属的经济状况，孙国章副主任给予张大娘实施了开颅动脉瘤夹闭术。手术过程中，孙国章副主任确切夹闭动脉瘤，解除了动脉瘤的占位压迫效应，术后一周张大娘的右眼就恢复了睁眼功能。虽然张大娘不能够用语言表达她内心的喜悦，但是她久违的笑容已经说明了一切，如今张大娘已经康复出院，再次向美好生活出发。

孙国章副主任对此表示，虽然绝大部分动脉瘤患者以突发剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至是意识障碍等为首发临床表现，但是，随着目前医疗影像技术水平的提高，以及人们对体检的重视，未破裂动脉瘤的病人数目在临床治疗中也不在少数。像张大娘这种以轻度头痛起病，紧接着伴有眼睛不能睁开的临床症状，是极其典型的后交通动脉瘤前驱临床表现，同时，因为病人就诊时间的延迟，往往导致头部CT检查是阴性的，因此，不能因为头部CT检查未见蛛网膜下腔出血，而停止进一步的脑血管检查。

孙国章副主任进一步说到，动脉瘤相当于人脑内的一颗不定时炸弹，由于脑动脉瘤破裂出血致死致残率高，而无症状脑动脉瘤手术死亡率＜2%，致残率＜5%，因此及时发现和处理无症状脑动脉瘤很有必要。目前，动脉瘤的治疗手段主要有开颅夹闭术和介入栓塞术，相比于单纯的介入栓塞术，对于有明确占位压迫效应的动脉瘤，开颅夹闭术是更加适合的选择，因为在拆除动脉瘤这颗定不时炸弹的同时，还相当于搬走了这颗炸弹。