南通大学附属医院 三级甲等 公立医院

“有位高空作业事故伤者马上送至你们医院，他从工地高空坠落，遭到钢筋穿透性伤害，伤势极为严重，做好接应准备。”近日，南通大学附属医院创伤中心副主任医师盛小明在值班时，收到120工作人员发来的紧急救治通知。

56岁的李某在工地作业时不慎从2米余高处坠落，尽管身系安全带并未直接着地，但一根1.5米长的钢筋经右侧腹股沟处直接插入胸腹部。事故发生后，李某立即感到右侧胸腹部疼痛剧烈，同时右下肢活动受限，脚部无法动弹。工地人员对李某进行简单包扎处理，将其放置在硬板上，并拨打120送至南通大学附属医院急诊抢救室。正在值班的盛小明收到信息后，迅速带领崔登峰、江松、曹晓文医师团队联合姜海霞等护理团队，做好了一切接诊准备，并汇报总值班和创伤中心主任秦军，请他们指导。

120将患者送来后，医护人员第一时间对其进行了开放静脉通道，输血补液、镇痛等紧急抢救措施，以稳定生命体征。同时，完善相关检查，确保患者能够得到及时有效的救治，并联系手术室麻醉医生钟超超，护士王鑫怡、生雅舒等做好急诊手术准备。

根据CT检查结果，可以看到钢筋从右侧腹股沟直接插入胸腹部，累及众多脏器，救治难度极大。得益于多年严重创伤的救治经验，盛小明带领团队迅速确定了救治方案：采用胸腹联合切口结合胸腔镜和腹腔镜进行救治。第一步，仔细探查右侧腹股沟处，延长切口，明确股动静脉、髂内髂外血管没有受到明显损伤。第二部，腹部做右侧经腹直肌切口，探查发现钢筋紧贴肋缘下刺穿进腹腔，直接插在了肝脏上，肝脏渗血明显。第三步，延长切口至胸部，肋间隙进入。利用胸腔镜进行探查，发现右侧膈肌完全破裂，肺部也受到了严重损伤、出血，而钢筋的末端更是直接插入了前胸壁，导致多处肋骨骨折，骨折端碎骨块直插入肺部，胸腔和腹腔内充满了血液。“当时患者情况非常凶险，因为腹股沟区域布满大血管，而钢筋不仅戳穿了肝脏，还穿透了膈肌进入胸腔。稍有不慎，就可能导致大出血，危及患者的生命。”盛小明说道。

手术历时4小时，手术过程中，团队小心翼翼地旋转并向后拔钢筋，同时胸腔镜紧密监视钢筋顶端及胸腔内的情况，直视下监视肝脏和腹股沟部情况，随时准备应对可能出现的大出血。钢筋被拔出一点后，胸壁开始出血，团队立即进行止血处理，确保手术安全。钢筋拔出后，肝脏表面持续渗血，由于切口暴露充分，出血得到迅速控制。由于钢筋穿刺暴力较大，患者的裤子碎片也被钢筋顶入胸腔内。团队立即进行反复冲洗止血，确保胸腔内完全干净后，依次修补了肺、膈肌、肝脏、腹腔和腹壁的破裂口。

在整个手术过程中，得益于麻醉和护理团队的密切配合，为手术的顺利进行提供了有力保障。术后，患者被送往重症监护室副主任医师陈新龙处进行进一步观察和治疗。目前，患者已在康复医学科副主任医师朱振杰关心下进行康复治疗，现患者病情稳定，恢复良好。

南通大学附属医院创伤中心是省内成立最早的实体化的创伤中心，是江苏省省级创伤区域中心，承担苏中、苏北地区区域创伤尤其是严重创伤救治的重任。创伤中心实施一体化救治模式，通过组建掌握全外科技能的创伤小组，实现了对严重创伤患者的快速精准治疗。这一创新模式不仅提高了救治效率，更为患者争取到了宝贵的抢救时间。

（供稿：居靖雯）