南通大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，脊柱外科副主任医师管俊杰为胸7椎体肿瘤的七旬老人施先生实施了肿瘤全切除术和人工椎体植入。术后，施先生下肢力量逐渐恢复。

74岁的施先生近半年来总是觉得胸背部隐隐作痛，夜间躺下以后疼痛仍然不能好转，并出现双腿麻木无力，近一个月来症状逐渐加重，无法正常地站立和行走。几年前施先生曾在外院做过心脏瓣膜置换术，术后一直在吃药调养，平时也很注意休息。

起初施先生及其家人并未意识到是胸椎出现了问题，辗转多家医院没有查到准确病因后，又来到了通大附院脊柱外科。经过详细询问病史及体格检查，结合胸椎磁共振、PET-CT等一系列检查后，困扰施先生近半年的真凶终于找到了--是长在第七节胸椎上的肿瘤，它压迫了神经导致这一系列症状。

“由于胸椎特殊的解剖结构和毗邻脏器的重要性，还有胸椎椎管对于脊髓神经而言没有很大的缓冲空间，因此胸椎肿瘤一旦向椎管内长入，很容易出现神经压迫的症状，并且进展迅速，许多患者来就诊时候已经出现下肢瘫痪和大小便功能障碍。对于这个部位的肿瘤，在病人身体条件允许的情况下需要及时做手术切除肿瘤并且解除对神经的压迫。”管俊杰说道。

脊柱肿瘤全脊椎切除术是脊柱外科天花板级别的手术之一，而这个病人的肿瘤所在的第7节胸椎，位置又较为复杂，椎体后方是脊髓神经，两侧是肋骨、胸膜以及双肺，前方是心脏和大血管等重要结构，在完整切除肿瘤的同时还要保护好所有毗邻的脏器。由于患者曾经做过开胸的心脏瓣膜手术，心脏和大血管与胸椎椎前可能有粘连，这些情况给原本复杂的手术又增加了一些不确定性。经过团队完备的术前准备和充分的医患沟通，出于对通大附院脊柱外科的信任，施先生选择了管俊杰团队来实施这次手术。

在麻醉手术团队的默契配合下，历时5个多小时的奋战，管俊杰将胸7椎体及椎管内的肿瘤完整切除，并在被切除的区域内精准植入人工椎体，重建了胸椎的完整序列，再以钉棒系统固定脊柱以维持稳定性。手术过程十分顺利，术后原本麻木无力的双下肢逐渐恢复，目前已能够自主下地行走。“多亏了优秀的脊柱外科团队，明确诊断的同时完美地完成了我的手术，给了我重新拥抱生活的机会。”施先生在出院时候感激地说道。

脊柱是肌肉骨骼系统里最易发生肿瘤的骨性结构之一，根据肿瘤的发生部位，脊柱肿瘤可以分为发生于脊椎的骨结构肿瘤和起源于椎管内神经组织的肿瘤；根据肿瘤的性质，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；根据是否为原发，又将脊柱肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。

对于持续性疼痛与明显神经功能障碍的患者，即使是良性肿瘤也应尽可能采取肿瘤完全切除、神经减压与脊柱融合内固定术；对于不能完全切除的恶性肿瘤，可行姑息性切除减压术同时稳定脊柱，对于恶性肿瘤，目前的治疗原则是术后应行辅助放化疗，对放化疗敏感者，有的患者应在术前和术后均辅以放化疗。

脊柱肿瘤的治疗策略因肿瘤分类不同而不同，而最佳方案的制订往往需要脊柱外科、肿瘤放疗科、肿瘤化疗科、血液科、影像科、病理科、介入血管科、麻醉手术科等一系列学科协同诊疗，才能更安全地实施手术，提升患者生活质量并延长患者的生存期。

目前南通大学附属医院脊柱外科开设脊柱肿瘤专病门诊，并长期和国内外知名脊柱肿瘤中心保持密切交流。团队致力于通过成熟的技术为肿瘤患者带来完美且个性化的治疗。

（供稿：吴昱）