首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

近日，首都医科大学附属北京友谊医院心内科陈晖教授的结构性心脏病团队成功为一名93岁高龄的前壁心肌梗死合并重度主动脉瓣狭窄患者实施了分期手术，成功解决了其前降支闭塞和主动脉瓣狭窄的问题，患者术后恢复顺利，症状得到明显改善，手术取得了良好的治疗效果。

两个月前，该患者因胸闷胸痛症状前往首都医科大学附属北京友谊医院急诊就诊。经过诊断，患者被确诊为前壁心肌梗死。患者家属救治态度积极，同意进行手术治疗。急诊冠脉造影结果显示，患者前降支中段闭塞，近中段存在弥漫狭窄。针对这一情况，陈晖教授团队迅速行动，在前降支成功植入两枚支架，术后患者的胸痛症状得到了明显好转。

在住院期间的常规超声心动检查中，医生发现患者还存在主动脉瓣重度狭窄的问题。患者的瓣口面积仅为0.52cm²，左室扩大，心尖部运动减弱消失，射血分数仅为37%。考虑到患者高龄、新发前壁心肌梗死以及心功能差等因素，医生建议患者出院后进行药物保守治疗。然而，经过充分抗心衰治疗后，患者仍然存在明显的活动受限，步行30米即可出现憋气症状。患者家属非常希望老人能够活动自由，过上有质量的生活。

经过充分沟通，患者家属选择了经导管主动脉瓣植入术（TAVR）这种微创换瓣手术治疗。然而，术前CT分析显示，患者的手术难度较大。患者为三叶瓣，中重度钙化，右无瓣叶钙化融合，左室扩大，心尖变薄室壁瘤，横位心，胸主动脉、髂动脉迂曲，股动脉存在钙化斑块及狭窄。同时，患者还存在腹型肥胖，股动脉穿刺区脂肪堆积，血管位置深穿刺难度大等问题。

面对如此复杂的手术情况，陈晖教授团队经过多次术前讨论，制定了严密的手术计划。在手术过程中，团队采用了局麻加镇静极简式TVAR术式，通过18mm球囊扩张后成功植入了26号瓣膜。

术后，患者的压差降至4-5mmHg，未发生任何并发症。当天，患者就成功拔出了临时起搏器，次日即可下地活动。NT-ProBNP由术前的12000pg/ml降至3800pg/ml（NT-ProBNP即氨基末端B型利钠肽前体,是用于评估心脏功能的重要指标）。心功能得到了进一步好转。手术取得了圆满成功。

自首都医科大学附属北京友谊医院心内科结构性心脏病专业组成立以来，团队一直以“仁爱博精”的院训精神为指导，勇于挑战，不断进取，先后完成了高龄、重度钙化、Type0二叶瓣、横位心、外科生物瓣衰败、严重心功能不全、小瓣环、冠脉高风险烟囱支架植入、冠脉瓣膜一站式等挑战手术。成功应用了多种国产及进口自展瓣及球扩瓣，成功治疗了合并严重再障极低血小板、反复消化道出血等复杂临床合并症患者。积累了丰富的经验，取得了良好的临床治疗效果。

微创TAVR手术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点，为重度主动脉瓣狭窄患者带来了福音。随着临床证据的积累，中低危重度瓣主动脉狭窄患者也被纳入了TAVR手术的适应症范围。未来，首都医科大学附属北京友谊医院心内科将继续致力于结构性心脏病领域的探索与创新，为更多患者点亮康复之路。

（宣传中心）