河南科技大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近一个月来，57岁的赵师傅（化名）一直被头晕困扰，同时伴有夜间难眠、白天嗜睡，整日头脑昏沉、急躁易怒的现象。来河南科技大学第一附属医院就诊后，医生发现其颈动脉多处狭窄甚至闭塞，通过颈动脉内膜剥脱术，竟然取出一个长达15cm的斑块！

半年前，赵师傅因头晕、面部及肢体麻木，被诊断为右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉严重狭窄，做完左侧颈内动脉支架置入术后症状有所缓解。但不到半年，赵师傅就再次出现不适，严重影响了日常生活。到河南科技大学第一附属医院景华院区血管外科就诊后，检查结果提示他左侧颈内动脉支架内重度狭窄、左侧颈总动脉狭窄，右侧颈内动脉完全闭塞，右侧大脑中动脉管腔重度狭窄、闭塞。

因脑部血液供应量绝大部分来自颈内动脉系统，但目前赵师傅右侧颈内动脉完全闭塞，脑部供血主要依靠左侧颈内动脉供应，如果左侧颈内动脉再闭塞，后果将不堪设想。万一出现斑块脱落或者血栓形成，脑梗死风险很高，将严重影响他的生命健康。

经科室讨论后，血管外科副主任（主持工作）申东彦表示，若再次行介入治疗，球囊扩张虽能暂时改善左侧颈内动脉狭窄，但过一段时间可能再次狭窄，且左侧颈总动脉狭窄也没有得到妥善解决。还可以考虑行左侧颈动脉内膜剥脱术，但因右侧颈内动脉闭塞，术中阻断左侧颈动脉系统供血后，易发生脑缺血甚至脑梗死。且由于需要剥脱的斑块范围广，手术时间长、操作复杂、难度大，如何缩短阻断时间，尽快完成手术恢复脑血供，对手术团队有非常高的要求。

在充分沟通了两种治疗方案的风险及利弊后，患者及家属最终选择行左侧颈动脉内膜剥脱术。申东彦带领团队成员张温温、代洪娜、孙灿龙认真评估赵师傅的全身情况，制订了详细的手术方案及围手术期管理方案。

在完善术前准备后，申东彦带领手术团队在严密的术中血压、脑功能监测辅助下，从赵师傅左侧的颈动脉内剥离出一条长达15cm的斑块，包含颈总动脉斑块及颈内动脉支架处斑块，并完整取出支架，重建并改善了他的脑部供血。

术后第二天，赵师傅自述头晕明显缓解，头脑昏沉现象消失。术后1周复查显示其左侧颈总动脉及颈内动脉血流通畅，颈部手术切口愈合良好，现已康复出院。

出院后，血管外科通过电话随访持续关注赵师傅的身体状况，得知他未再头晕且睡眠质量变好，由衷地替他开心。

申东彦表示，颈动脉内膜剥脱术可以切除增厚的颈动脉斑块，改善大脑的血供，降低脑梗死风险，多用于治疗中重度颈动脉狭窄，为广大深受颈动脉斑块及颈动脉狭窄困扰的患者带来了福音。

（景华院区血管外科代洪娜）