江苏大学附属医院 三级甲等 公立医院

12月4日下午4点，江苏大学附属医院急诊手外科尹其翔副主任医师接到了抢救室电话，一名大拇指离断的患者需要做断指再植手术，接诊医生还特别跟尹主任强调：这次的难度非常大，是个“高端局”。经检查，患者左手大拇指旋转撕脱性完全离断，看到“旋转撕脱”这几个字，手外科医生就知道碰到“硬茬”了，其损伤程度及手术难度要远远高于普通的断指再植，成活率也很低。看着拇指连带手筋都被扯断，患者自己都感到“无指望”，尹主任接诊后却表示：是时候展现真正的技术了！经过手外科团队近9个小时的“精雕细琢”，“离家出走”的“大拇哥”成功“归位”。

大拇指“分家”

“手筋”被扯出一大截

“医生，快快快，手指断了！”12月4日下午4点，一名男子被人搀扶着走进了江苏大学附属医院急诊中心，男子神情痛苦，左手一片血肉模糊。

陪同者告知医生，伤者一个小时前左手不慎卷入机器，挣脱后大拇指断裂，说着顺势打开了手里的一个布条，里面包裹着的正是扯断的拇指，上面还拖着一根长约15公分的“手筋”。

接诊医生立即电话“摇”来了急诊手外科副主任医师尹其翔，即便有着丰富的断指再植经验，看完伤情后也不免皱起了眉：“患者左手拇指自指间关节旋转撕脱性完全离断，左拇长屈肌腱自腱腹联合部抽出约15公分，双侧血管神经束拔丝断裂。”

尹主任进一步解释，血管决定了手指能否存活，肌腱决定了活动能力，神经则决定了有无知觉，要有活力的血管肌腱神经组织，才可以直接进行吻合。这位伤者近端动脉、静脉均严重挫伤缺损，没有条件进行常规的直接血管吻合。

“医生，我的手指是保不住了吗？以后我还要工作呢，请一定要帮我接上啊！”伤者的诉求，尹主任完全能够体会，因为大拇指在手指中的地位可谓举足轻重，约占整个手部功能的40%-50%，伤者今年才47岁，是家中的顶梁柱，如果拇指缺失，将严重影响工作和生活。

向无名指借“素材”

鏖战九小时让拇指“复活”

尹主任介绍，旋转撕脱性断指再植的手术方案有两种：一种是取前臂浅静脉长段桥接血管恢复断指血运，缺点是长段桥接血管再栓塞率高，再植成活率低。另一种是取次要手指的血管、神经、肌腱转位吻合再植，优点是成活率高，缺点是供区损伤偏大。

因为大拇指功能不可或缺，且伤者再植意愿强烈，尹主任选择了成活率高的第二种手术方案。大拇指原有的血管、肌腱、神经都受损严重，医生就需要从其他手指去“借”血管、神经和肌腱转接到断指上，虽然会对无名指的功能造成一定的影响，但两害相权取其轻，最终的成效是利远大于弊的。

下午5点40分，手术正式开始。彻底清创后，尹主任在显微镜下仔细探出离断指体的拇主要动脉、尺侧指固有神经，修剪长段抽出的拇长伸肌腱至合适长度。接着，通过皮下隧道，将无名指的血管、神经和肌腱一一转位到断指进行吻合。

手术操作大部分都在显微镜下进行，极其考验术者的技术、耐力和精细程度。手术从傍晚开始，到凌晨2点30分结束，经过了近9小时的鏖战，离断的大拇指终于成功归位，术后红外热成像提示再植指体温度接近正常手指温度，说明血运良好，断指已成活。

12月16日，伤者出院回家，大约2月后拆除固定的钢针，同时配合积极的术后康复训练，有望回归正常的工作生活。

意外断指怎么处理？

干燥冷藏法最佳

日常生活中，因为机械操作不当、交通事故或其他原因造成的手指离断伤并不少见，现场的应急处置，决定了断指再植的成功与否。

尹主任提醒，如果出现机器碾压或切割伤时，第一时间千万不要尝试去拉扯卷入器械的肢体，或用倒转机器的方法取出。正确的方法是先关闭电闸，再将离断手指取出，必要时可以拆开机器。

发生事故后，患者和周围的人都应保持冷静，如果手边没有纱布，那就拿干净的毛巾或者布料包扎伤口，尽快止血。断指缺血的时间越短，存活的几率就越大。

断指取出后，妥善保存是再植的关键。正确的保存方法是干燥冷藏法，就是将离断指体用塑料袋包好，放在容器里面，容器外面放置冰块，注意千万不要让断指直接接触冰块，然后用最快的时间赶到具备手外科资质的医院。

临床上曾经碰到一些患者，将断指泡在酒精、水或者其他消毒液里面，导致断指发生蛋白质变性，因此丧失了再植机会。