常德市第一人民医院 三级甲等 公立医院

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（胎儿长在子宫疤痕处）是异常凶险的妇科急症，由于子宫壁切口部位的肌层非常薄弱，不及时终止妊娠，有可能引发致命性大出血，导致子宫切除等。目前，常德一医将海扶刀聚焦超声消融破坏子宫瘢痕处血运、腹腔镜下子宫动脉血管临时阻断等新技术用于救治子宫瘢痕妊娠患者，可以在子宫瘢痕部位妊娠清除术实施时，有效预防术中难以控制的大出血，让解除子宫上的“隐形炸弹”更安全、更微创。

瘢痕妊娠需终止

海扶刀无创消融防出血

潘女士3年前通过剖宫产喜得一子，今年再次怀孕，彩超检查发现孕囊位于子宫切口处，为剖宫产瘢痕部位妊娠IIa型。常德一医妇科曾艳主任医师团队建议潘女士先行海扶刀辅助治疗进行预处理后，再行超声引导下清宫术，目的在于减少血供，降低术中大出血的风险。

海扶刀即高强度聚焦超声消融，是一种不需要切开皮肤，不需要穿刺的无创手术。就像太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，还可以安全地穿透身体，将低能量的超声波聚焦到体内，在焦点区聚焦到足够的强度，破坏治疗区组织。

海扶刀用于剖宫产术后瘢痕妊娠，就是通过聚焦超声消融破坏胚胎种植瘢痕处血运，从而预防清宫术中子宫瘢痕处难以控制的大出血。

海扶刀无创、不开刀、定位准确，不损伤正常子宫肌层，保卫子宫，是目前可以选择的预处理的治疗方式之一，避免了子宫动脉栓塞可能引起的卵巢血运影响和子宫内膜损伤。尤其对于有再生育要求的备孕妈妈来说，海扶刀手术是最优治疗方式。

经过完善的术前准备后，10月18日，常德一医妇产科副主任医师傅炜为潘女士进行了海扶刀治疗，术前超声造影示病灶周围见丰富血流灌注，经过1个小时的治疗，术后超声造影示病灶周围无明显血供，提示病灶消融满意。术后无痛、无损伤、无瘢痕。

海扶刀治疗后，医生为潘女士进行了超声引导下清宫术，由于已经过了海扶刀治疗处理，降低了术中出血的风险，术中仅出血约10毫升。目前，潘女士已顺利出院。

瘢痕妊娠合并子宫动静脉瘘凶险加倍

腹腔镜下血管临时阻断巧应对

子宫动静脉瘘是子宫动静脉畸形的一种，是指子宫动脉和静脉之间发生异常联通，导致动脉血涌入静脉管壁中，由于动脉血压力大，一旦突破静脉管壁将会导致突发的大出血，患者的生命将受到威胁，会付出切除子宫的代价。

子宫动静脉瘘分为先天性及获得性两类。先天性子宫动静脉瘘非常罕见；获得性子宫动静脉瘘更为常见，一般与流产、分娩、刮宫等有关。

有1次剖宫产史的曲女士停经近2个月，10月10日，外院彩超提示宫腔内6.3x3.8x5.9厘米液暗区，10月13日拟行清宫术，术中探针探宫腔时出血约200毫升，考虑切口妊娠可能，故停止操作，予卡贝缩宫素止血等处理后阴道流血减少。10月14日行子宫动脉造影术，术中考虑动静脉瘘或动静脉畸形可能，无法行栓塞术。

常德一医妇科专家接诊后，进一步完善盆腔核磁检查，子宫瘢痕部位可见大小约5.5x3.9x5.0厘米组织，周围可见丰富迂曲血管影及液体信号影，切口处无明显肌层且凸向膀胱，考虑子宫瘢痕部位妊娠IIIb型合并子宫动静脉瘘。

子宫瘢痕处妊娠合并动静脉瘘，手术风险大、难度高，腹腔镜髂内动脉临时阻断，能减少术中出血，术后对子宫周围血供无影响，对子宫损伤小、术后恢复快。

直面罕见且凶险的双重“隐形炸弹”——子宫动静脉瘘合并瘢痕妊娠，常德一医妇科王黎主任团队组织科内疑难病例讨论，最终决定在腹腔镜髂内动脉临时阻断下，实施子宫瘢痕部位妊娠合并子宫动静脉瘘病灶切除术。

10月19日，傅炜、李晶奕、董檑等医生顺利为患者进行了手术。术中出血约200毫升，子宫瘢痕处修复良好。

（作者：李晶奕傅炜）

（编辑：欧阳文）

（审核：熊妮）

（终审：陈颖）