大连医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

日前，大连医科大学附属第一医院金普院区消化内镜中心郭世斌主任团队完成了辽南地区首例下咽部早癌的胃镜下治疗——内镜下黏膜剥离术（ESD），这为部分下咽部早癌的患者提供了另一种微创手术治疗方式。

刘先生60岁（化名），2年半前胃镜检查时发现食管早癌，于大医一院金普院区内镜中心做了食管黏膜剥离术（ESD）治愈，前年及去年两次复查胃镜都没有问题。今年7月，刘先生再次来院进行了胃镜复查。内镜中心包海东副主任医师在详细了解病史后开始检查，胃镜刚刚到达下咽部时即发现异常，经过咽部病变活检，病理结果提示是低级别上皮内瘤变，也就是癌前病变。

尽管活检后病理结果为低级别上皮内瘤变，尚未达到癌变程度，但活检结果并不能完全反映病情严重程度，病变内很有可能有更为严重的成分，无法完全排除癌变，因此应尽早切除病变以防止进一步进展。刘先生的此处病变，通过胃镜放大观察等技术可以更为精确地确定病变范围，并且能够做到完整切除，达到根治的目的。

但下咽部早癌的内镜ESD治疗，目前国内开展此项手术的医院很少，主要是由于咽部手术操作空间小，难度大，且麻醉拔除气管插管后容易出现喉头水肿，另外术后可能有咽部疼痛感、术中穿孔等并发症。

在详细了解患者情况后，郭世斌主任团队制定了详细的手术计划。麻醉科刘若传医师也在详细了解患者病史后，制定麻醉计划。经过团队的共同努力，成功为刘先生施行内镜下ESD治疗，完整切除了病变，刘先生术后无明显不适。术后病理结果显示该处病变已经癌变，手术切除完整、干净。刘先生术后2个月复查，手术创面已经完全愈合，未发现异常。

郭世斌主任介绍，下咽与食管同属于上消化道，黏膜长期暴露于烟酒等致癌因子的慢性刺激，容易发生病变。刘先生吸烟饮酒40余年，每日最少1包烟，半斤白酒及多瓶啤酒，这增加了他患咽部及食管肿瘤的风险。食管癌和下咽癌出现跳跃式病灶，有可能同时发生，也可能先后发生。相比于传统的外科及硬镜手术，内镜治疗（包括EMR和ESD）咽部浅表癌的长期疗效相当，但内镜手术创伤小、手术时间短、术后并发症发生率低、住院时间短，对患者生活质量基本无影响。

但需要注意的是，并非所有下咽部早癌都适合胃镜下切除，患者是否适合胃镜下ESD治疗，需要内镜医师经过检查评估后才能明确。

（稿件来源：金普院区消化内镜中心编辑：宣传与文化建设部图片：金普院区消化内镜中心）