邢台市人民医院 三级甲等 公立医院

车祸伤、坠落伤是创伤常见的受伤原因。对于危重患者来说，最大限度缩短救治时间对患者救治成功率极为关键。近日，邢台市人民医院上演了多场惊心动魄的生死时速，创伤中心MDT协作成功抢救多名严重颅脑头面复合伤患者，创造了一个又一个生命的奇迹。

拼的就是速度，抢的就是时间。邢台市人民医院创伤中心团队究竟是如何力挽狂澜，把患者从死亡线上拉回的？请看下面两个病例。

病例1：患者颅面外伤来诊，面部伤口大量出血，伴鼻腔、口腔活动性出血，到达医院时已有误吸症状，并进行性加重，出现窒息休克症状。急诊科医生罗志民迅速采取措施通畅气道及建立静脉液路，而此时患者已出现呼吸停止。“心肺复苏”“补液”“升压药泵入”“快，快”，在医护人员锲而不舍的抢救下，患者的心跳血压逐渐稳定，为后续治疗奠定了基础。人工通气后，患者被送至神经外四科（神经重症）救治。

“伤口，口鼻腔大量出血”“心肺复苏后”“脑挫裂伤”“血压需要药物维持”，神经外四科副主任邵鸿飞首先评估患者情况。随后医院整形科、耳鼻喉科迅速进行会诊并治疗：静脉穿刺扩容补液，面部、口腔伤口的止血缝合，鼻腔内大量出血的压迫填塞。随着患者意识的恢复，出血的减少，下一步：保持气管插管避免误吸窒息，镇静镇痛让患者舒适地度过危险期。完善检查后，病人的严重程度出乎意料，下颌骨碎成三段，骨折线随时可能再次出血。

如何让患者又快又安全的恢复，邵鸿飞主任和整形科李向云主任进行充分的讨论和评估，为患者进行了二期微创小切口骨折手术治疗。接下来，减少镇静药，治疗肺部并发症，患者恢复意识，拔除气管插管，伤口愈合良好。短短10天时间，患者意识清醒，转至普通病房，继续康复。

病例2：患者不慎摔伤至右侧头面部，伤口出血，意识不清来院。与上例患者相似，由于出血过多，来到医院急诊已经出现血压偏低，心率减慢。经过抢救，送至神经外四科进行后续治疗。患者右侧耳廓连带周围头皮已经有大片撕脱，大量出血，耳鼻喉科迅速给予伤口清创缝合，止血处理。

随后邵鸿飞副主任评估病情发现，患者的右侧耳道有白色的脑组织流出，可病人的颅底骨折非常严重。详细研判CT重建后，患者小小的耳周存在多发颅骨，颅底骨折伴骨折片嵌入脑组织。如果此时贸然手术，可能出现血管损伤大出血，颅底骨折加重，甚至更严重的脑脊液漏。

“补液”“抗生素应用”“镇静镇痛”“呼吸功能支持”，一系列措施同时进行。患者右耳道持续有脑脊液流出，如果这种情况持续存在，极有可能出现颅内严重的感染，解决这个情况成为当务之急。神经外四科所在的神经重症病房，是全院无菌程度最高的层流病房。针对这个病人，执行了严格的消毒无菌措施：接触前后手卫生，患者物品的严格消毒。可特殊体位方案，扩容补液方案都未能使脑脊液漏停止，反而有加重的趋势。如果持续这样，开颅修补不可避免。但患者还年轻，贸然开颅，此处的颅骨可能全部缺失不能还纳。

怎么办？时间在流逝，患者的脑脊液也在流逝，持续如此，体内的蛋白也在丢失。征得家属的同意，我们使用国内先进的个性化脑脊液管理方案，希望我们的努力，可以帮助脑脊液漏减少，促进骨折愈合。

第二天，脑脊液漏停止了，第三天没有漏，第四天没有漏，一连七天没有脑脊液流出，并且患者的化验指标逐渐改善，营养状态逐渐改善。患者很快清醒，再次确认没有颅内感染的情况下转至普通病房，进一步康复治疗。作为河北省1级创伤中心，邢台市唯一一家获得这个资格的三甲医院，这只是邢台市人民医院创伤重症急诊外科日常工作的一个缩影。患者迅速好转，是我们努力的方向；让危重病人活下来，活得平稳，尽快恢复，是我们共同的目标。

生命高于一切，重于一切。

（创伤中心供稿）