中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

52岁的龙先生在进行体育锻炼后，感觉呼吸困难、喘不上气、胸闷等不适，这种情况已持续3年。到医院检查发现，竟是肥厚型梗阻性心肌病“惹的祸”。近日，中南大学湘雅医院心脏大血管外科黄凌瑾教授团队，为龙先生实施了胸腔镜下左室流出道疏通术（MORROW术）+二尖瓣成形术。

肥厚型梗阻性心肌病是属于严重的心脏疾病症状，会表现出反复的昏厥、持续的胸闷、胸痛等不适，严重时还会出现恶性心律失常的情况。

龙先生的心脏彩超结果表明，其心脏室间隔肥厚已达18mm（正常室间隔厚度是12mm以下）。心肌肥厚导致心脏的左室流出道非常狭窄，血流速达4.9m/s，压差达97mmHg。心脏左室流出道血流速过快，产生了相对低压区，导致了二尖瓣前移现象（SAM现象），这不仅进一步加重了左室流出道狭窄，也导致了二尖瓣中度返流。经湘雅医院诊断，明确为“肥厚型梗阻性心肌病+二尖瓣关闭不全”。

黄凌瑾教授团队表示，由于患者二尖瓣返流较重，需要立刻对其行左室流出道疏通术（MORROW术）+二尖瓣成形术。为减少手术创伤，黄教授决定采用胸腔镜下手术的方式。手术中顺利切除了肥厚的室间隔心肌，还进行了二尖瓣修复手术。二尖瓣修复需要裁取患者自体心包，修整后缝合至二尖瓣前瓣根部，通过拓宽二尖瓣前瓣，减少二尖瓣返流，并进一步避免SAM现象。术中，经食道心脏彩超显示，左室流出道的狭窄解除较为满意，二尖瓣返流也得到解决。手术过程顺利，术后恢复平顺。经过复查，龙先生的心脏彩超显示左室流出道狭窄明显缓解，二尖瓣返流明显好转。

手术医生陈旭良副主任医师介绍，传统的MORROW手术一般采用胸骨正中切口，创伤大，不美观，并且术中显露室间隔较为困难，手术操作不便。本次采用胸腔镜下手术，不仅减小创伤，还会使手术视野更清晰，操作更精准。考虑到该患者二尖瓣返流较重，如果行二尖瓣置换术，则患者需要终生口服华法林抗凝治疗，副作用大，风险高，严重影响生活治疗。二尖瓣成形术则是对于该患者更优的选择。但在胸腔镜下进行此类二尖瓣修复手术难度较大。湘雅医院心脏大血管外科有大量微创心脏手术的经验，外科团队、麻醉团队、护理团队、ICU团队对各类微创手术均已驾轻就熟，因此可以确保此类手术顺利完成。

肥厚型梗阻性心肌病不可轻视。医生表示，如果病人确诊，初期可采用药物治疗，但一旦有明确胸闷、胸痛、晕厥等症状，或心脏彩超显示狭窄极其严重的时候，要尽早手术治疗，否则可能出现突发危险。传统MORROW手术效果良好，目前微创手术能进一步降低手术创伤。

科室：党委宣传部作者：陈樱曼