四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，四川大学华西医院胸外科刘伦旭教授、蒲强教授、廖虎副教授团队成功为一名患有双侧多发肺结节老年患者实施“杂交”手术。该手术结合了射频消融和胸腔镜下微创手术两种术式，一次性解决了患者肺部的多发“高危”结节，同时最大限度地保留了肺功能，术后患者生命体征恢复平稳，术后2天即出院。经过文献检索，这也是我国西部地区首例射频消融和胸腔镜下微创“杂交”手术。

患者杨先生68岁，2月前因咳嗽于当地医院就诊行胸部CT检查发现双肺多发结节，最大者位于右肺上叶后段，大小约2.3cm*1.7cm，所有结节临床评估均考虑为早癌或癌前病变。

围绕患者病情，团队开展了全科讨论：患者右肺多发结节，部分肺结节的位置较深，若按照传统外科手术方法需要进行右肺上叶+中叶切除+右肺下叶部分切除，还需要对患者左肺的结节也进行二期手术。然而患者既往存在有多种合并症，如中-重度阻塞性通气功能障碍等，肺功能较差，同时进行多个肺叶切除，其肺功能将无法耐受，对侧的结节也将丧失手术的机会。

患者病情特殊，考验着胸外科医生术前手术方案的设计、术中手术操作，以及术后监护管理。刘伦旭教授、蒲强教授、廖虎副教授团队决定尝试采用一种创新的“杂交”手术，即对危险性较低的磨玻璃结节，选择行射频消融，以减少对患者的创伤；而对右肺上叶后段较大的、危险性更大的结节，选择胸腔镜微创手术切除右肺上叶后段肺组织。

团队与患者及家属进行了充分沟通，并进行了扎实的术前准备，包括穿刺方案，消融方案，及术中可能遇到的并发症及应对措施，以及术后并发症的预防和处置方案等。8月15日，手术按计划进行。患者全麻后，廖虎副教授首先根据移动CT扫描引导下行经皮消融针穿刺，穿刺成功后行射频消融治疗。随后，立刻改变体位为患者行单孔荧光胸腔镜右肺上叶后段切除+右肺中叶楔形切除+右肺下叶楔形切除。术后经过观察，无特殊不适，安全返回病房。术后第一天复查胸片无特殊，术后第2天引流较少，即安排拔管出院，由于保留了足够的肺组织，患者术后运动耐量良好，经初步评估可耐受对侧手术。

随着人们健康意识的增强及低剂量胸部CT筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中肺多发结节的处理一直是困扰着患者和医生的难题，国际及国内的专家共识都主张在最大限量保留患者肺功能的前提下，尽量处理更多的高危结节。体积较大、恶性程度高的结节通过微创手术切除；体积较小、恶性程度低、位置较深导致切除范围大的结节通过介入消融治疗的策略，得到越来越多的医生及患者的认可。全身麻醉胸腔镜微创手术的同时行肺结节消融术，将两种术式联合进行，一次性完成多发肺结节的诊断和治疗，有效减少手术创伤，完美解决患者肺功能无法耐受双侧肺手术的问题。本次胸外科完成“杂交”手术，充分展现了华西医院胸外科的巨大技术优势和以人为本的治疗理念。

作者：沈诚编辑：刘榴刘欢来源：胸外科