井冈山大学附属医院 三级甲等

6月28日，井冈山大学附属医院普外科副主任医师王冬芽带领团队在麻醉科团队的全力配合下成功为一名复杂性巨大甲状腺瘤病人实施了肿瘤切除术。

患者，黄某，女，68岁，发现甲状腺肿瘤呈渐进性增长三十余年，感呼吸伴吞咽困难两月余入院，经多方考虑，在全麻下行甲状腺肿瘤切除术+气管悬吊术。该患者具有以下几个特点：1、病程长，肿瘤巨大,大约12*9*6cm,出现了压迫症状，感呼吸困难及吞咽困难，且下极一大部分进入了胸骨后，从CT上看（见图）将气管严重推向右侧，气管变扁。由于气管长期受到压迫，术后可能会气管塌陷的严重并发症导致窒息死亡。由于肿瘤大，增生的血管多、粗，术中术后容易导致大出血。2、患者年龄大，既往有高血压病史，7年前因脑梗塞导致右侧肢体瘫痪（一直在口服抗凝药），B超提示：双侧颈总动脉粥样斑块形成（混合斑）并血管局部狭窄，颈总动脉分叉处见软斑，这些情况就要求手术医生操作时必须轻柔，否则软斑容易脱落导致脑血管意外；喉镜见右侧声带麻痹，说明右侧喉返神经有损伤，这就要求手术者必须仔细解剖保护好左侧喉返神经，否则损伤了会导致患者致命的呼吸困难，而且由于肿瘤大，对周围组织的组织器官压迫，原有的解剖结构已移位，这大大增加了手术的难度。3、由于肿瘤大压迫气管，这给麻醉带来很大的困难；正基于以上原因导致手术复杂、风险大，曾辗转吉安几家大医院都没把握完成该手术，后来患者家属到井冈山大学附属医院就诊找到王冬芽副主任医师，经考量，决定为患者切除肿瘤。王冬芽副主任医师通过仔细分析病情，制定周密的治疗方案，术前请神经内科会诊（如果出现软斑脱落立即请神经内科行介入取栓），由于肿瘤大压迫气管，气管插管困难，与麻醉科医师商量为防采用肌松后气管插管失败而气管前面由于巨大的肿瘤阻挡不可能行气管切开这可能导致患者缺氧死亡，遂决定采用清醒状态下气管插管做好充分的术前评估及准备，经与患者家属充分沟通后，2021年6月28日，在全麻下成功实施甲状腺肿瘤切除术+气管悬吊术。术后患者恢复顺利，一周后顺利出院，出院后一直跟踪随访患者无呼吸、吞咽困难，恢复良好。这一复杂甲状腺肿瘤手术的成功实施标志着井冈山大学附属医院普外科具有治疗复杂疑难高难度甲状腺手术水平，同时体现了井冈山大学附属医院各科具有较高的综合诊疗水平，为手术的成功实施保驾护航。（普外科）