中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

近日，湘雅二医院急诊重症监护室收到一面来自王爷爷家属的锦旗，表达了对贺志飚主任，唐先明副教授及医护团队的感激之情。据悉，经过急诊重症监护医护人员将近两个月的精心治疗与照顾，89岁的王爷爷以顽强的意志“闯”过休克、感染、血栓等重重险境，目前患者已经好转准备出院。

重点切入，精准施治

4月10日，89岁的王爷爷因“发热、咳嗽、咳痰”半月余，由外院带入气管插管转入急诊监护室，诊断为脓毒症、重症肺炎。当时患者全身多部位感染严重、循环衰竭、营养缺乏，并伴有骶尾部皮肤严重的压力性损伤。入院后，患者出现了顽固的脓毒性休克，在大剂量血管活性药物支持下，循环仍然难以维持，最低血压一度低至52/33mmg，主管医生唐先明副教授，责任护士周峰等在病房穿梭忙碌，针对致病菌精准调整用药，医护各司其职，不断地尝试、调整治疗措施，到4月14日，患者血压总算稳定下来。

抓点促线，动态调整

感染是点，脏器功能支持是线。入院后急诊重症监护医护团队紧抓感染这个重点，根据患者血常规，血生化，复查炎症指标，肝肾功能的变化不断调整抗生素，随着患者感染情况好转，抗生素从三联降到二联；针对感染引发的一系列多脏器功能衰竭，患者入院时严重的呼吸窘迫综合征，加用激素减轻炎症反应，分析呼吸力学数据，每日纤维支气管镜肺泡灌洗。

4月22日，气管插管改气管切开，5月1日顺利脱机，改高流量湿化治疗仪给氧，在此期间患者的痰液多且粘稠，气切导管很容易被痰痂堵住，责任护士遵医嘱动态调节高流量湿化治疗仪参数，每一班行气切护理后反复清洗气管套管，每次雾化治疗后认真翻身叩背，班班重点交接患者的气道情况，随着患者痰液越来越少，氧合不断改善。5月30日，顺利拔除了气管套管。营养科根据患者的营养情况、耐受情况、肝肾功能情况不断调整营养策略，经历了腹泻、肾功能下降等难关，实现静脉营养到肠内营养的顺利过渡。“今天感染指标又降下来了!”“氧合指数越来越高了！”“循环越来越稳定了。”“嗲嗲的意识又清楚一些了！”病情在急诊重症监护团队的通力合作下在一天一天好转。

全面统筹，多学科合作

像王爷爷这样的高龄、多脏器衰竭的危重症病人在急诊重症监护病房可以说是屡见不鲜，急诊重症监护病房除了统筹制定各相关专科问题的规范流程外，还与各相关专科建立了良好的合作关系，相互协作，攻克难关。面对王爷爷这么复杂的多脏器衰竭病情，急诊重症监护病房医疗团队凭借过硬的专业技能，抓住患者病情的主要矛盾，根据患者炎症指标动态调整策略。联合营养科、康复医学科、耳鼻喉科，辅以调整肠内外营养、四肢被动治疗、体外膈肌起搏器治疗等等多种手段，一步步帮助患者渡过了一个个难关，化险为夷。护理团队的寸步不离守护，日常的换药、翻身、吸痰等治疗，压力性损伤从2期一步一步好转，同时每日对爷爷进行心理疏导，帮助他克服恐惧和焦虑，从停镇静药后的昏迷不醒，到拔管后的意识谵妄，再到现在的配合清醒，从书写板交流到能正常发音交流，每一点点改变，整个团队都倾注了巨大的努力。

6月4日出院这天，老爷子郑重地敬了一个礼，露出了久违的笑容：“我又活过来了，在湘雅二医院，我放心!”

来源：急诊医学科作者：陈莉