宁波市第一医院 三级甲等 公立医院

甲状腺健康是当今人们非常关心的一个话题，尤其是甲状腺结节、甲状腺癌等甲状腺疾病，正越来越多地受到关注。懒癌”“幸福癌”“癌中天使”“最善良的癌”……这是甲状腺癌拥有的众多“称号”，这些称号都代表着同一个意思——甲状腺癌不可怕。不过，专家表示，大多数患者的甲状腺癌确实不可怕，但也有少数患者的甲状腺癌很“凶险”，在短短半年内就能夺命。所以，提升对甲状腺癌的认识至关重要，只有这样才能做到早发现、早干预。

近日，35岁的钟女士（化名）因为颈部不适、声音沙哑来到宁波大学附属第一医院甲状腺外科/乳腺外科病区副主任殷科主任医师处就诊。经查体，殷科发现钟女士的颈部有一个很大的肿块，摸起来很硬，细问之下才得知，两个月前钟女士就曾到医院的耳鼻咽喉科看过，当时已经检查出颈部有肿块，不过最大直径只有1公分，所以也没太在意，不曾想仅仅过了两个月，这个肿块的最大直径就长到了5公分！最终，钟女士被诊断为恶性程度较高的甲状腺低分化癌，接受了手术切除。

殷科介绍，甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，它主要包括四种类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中，甲状腺乳头状癌最为常见，约占所有甲状腺癌的90%，而且这种甲状腺癌恶性程度较低、治愈率高、预后较好，的确称得上是“幸福癌”“癌中天使”。

不过，在四种甲状腺癌中，也有穷凶极恶者，那就是甲状腺未分化癌。“对于甲状腺癌，年纪大的人需要特别警惕一种情况，那就是颈部本来很正常，某天突然就能摸到一个肿块，且肿块较硬，短时间内就能长得很大，这种来得快、长得快的肿块很可能是甲状腺未分化癌，是恶性程度非常高的一种甲状腺癌。”殷科表示，虽然甲状腺未分化癌多见于65岁以上人群，但年轻人也不可麻痹大意。

“得了甲状腺未分化癌，迅速长大的肿瘤可能会压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等表现。”殷科介绍，甲状腺未分化癌的平均生存期仅6个月，它的恶性程度甚至比胰腺癌、肝癌更高，“所以很多人认为甲状腺癌都是懒癌，这是不对的，甲状腺未分化癌就非常凶险，须引起高度警惕。”

据了解，多数甲状腺癌患者早期并没有明显的临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。“我们临床上发现的甲状腺癌百分之七八十都是通过体检发现，而如果肿瘤长到比较大，可能会出现一些明显症状，比如颈部可摸到肿块，肿块会随着吞咽动作上下活动。如果肿瘤长到很大，则可能会压迫咽喉、气管等临近器官或组织，引起颈部不适、呼吸困难、声音嘶哑等症状。”

殷科介绍，甲状腺癌如果进展到更严重的程度，患者的颈部侧方还可能出现肿大的淋巴结，这意味着甲状腺癌已经出现了颈淋巴结转移。而除了颈淋巴结转移，部分患者还可能出现远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。值得注意的是，有些人在听到甲状腺癌时会想当然地认为得了甲状腺癌肯定会影响甲状腺功能，于是会把甲状腺癌的症状与甲亢、甲减的症状联想到一起。对此，殷科表示，甲状腺癌的症状与甲亢、甲减等甲状腺功能疾病的症状是“两码事”。

通常来说，甲状腺癌患者的甲状腺功能都是正常的，所以并不会像甲亢患者那样出现眼睛凸起、消瘦或者脾气暴躁等症状，也不会像甲减患者那样出现发胖、怕冷、无精打采等症状。只有当甲状腺癌患者通过手术切除甲状腺后，其甲状腺功能才会受到影响。

提到甲状腺癌，很多人会不由自主地联想到“碘”，因为在他们的认知里，甲状腺癌与碘的摄入密切相关。不过，殷科表示，碘的摄入与甲状腺癌的关系尚不明确，目前仍没有循证医学的证据能够证明碘的过少或过多摄入会导致甲状腺癌，只能说甲状腺癌的发病“可能”与碘的摄入有一定关系。“有些人觉得低碘地区的甲状腺癌发病率一定很低，但事实并非如此，比如位于内陆的新疆、甘肃等低碘地区，甲状腺癌发病率就不低。”

殷科介绍，目前已经明确的甲状腺癌的发病原因主要有：癌症基因和电离辐射。“甲状腺癌一般都有家族聚集性，我曾经诊治过一个病人，她家里姐妹八个都患过甲状腺癌，除了最大的大姐外，其他七个都做了手术切除。类似的例子还有不少。说明癌症基因在甲状腺癌的发病中扮演着关键角色。”

此外，甲状腺癌的发病与性别也存在一定关系，其发病的性别差异较大，女性明显高于男性，发病比例约为4：1。“目前还不明确为什么会造成这种差异，医学界认为可能与雌激素有关。我自己平时接诊的甲状腺癌患者大多数也都是女性，男性很少，如果有男性患者来就诊，恶性程度往往会比女性更高，复发率也更高，这是我们在临床上能够发现的一个特点。”殷科说。

至于很多人关心的还能不能吃加碘盐的问题，殷科也表达了自己的观点：“目前，我们还不清楚甲状腺癌与碘的摄入到底有什么关系，所以也不要盲目去减少甚至杜绝碘的摄入。如果平时海产品吃得不多，建议还是要吃加碘盐，特别是小孩子，因为小孩子的发育要靠甲状腺素，而甲状腺素的其中一个原料就是碘，如果缺碘，小孩子会发育得比较慢，智力也可能出问题。当然，如果平时家里的饮食有很多海产品，那么可以考虑适当减少碘的摄入，使用一些不加碘的盐。”

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