山东大学齐鲁医院 三级甲等 公立医院

近日，山东大学齐鲁医院心脏重症多学科团队成功完成一例急性心肌梗死合并心源性休克患者ECMO支持下全球最小人工心脏植入术，挽救了患者的生命，使患者重获“心”生。这是我省首例心脏骤停心肺复苏成功后，在ECMO支持下完成的左心辅助系统(LVAD)植入病例。目前，该患者已康复出院。此例手术的开展，标志着齐鲁医院山东大学齐鲁医院心脏重症多学科救治团队在心血管急危重症患者机械辅助治疗领域又取得了新的突破。

患者为70岁老年男性，因“胸闷憋喘半月余”于2024年2月20日入院。入院前有IABP支持下冠脉造影病史，造影提示冠脉血管条件差，冠脉多支严重狭窄，患者缺血性心肌病诊断明确，左室收缩功能减低，LVEF0.32，心肌核素检查提示存活冬眠心肌少，入院后患者症状反复发作，给予药物对症治疗效果不佳。入院2天后，患者再次出现心梗心衰发作、心脏骤停，经急症心肺复苏、气管插管后，心肺复苏成功，但血流动力学难以维持，山东大学齐鲁医院急诊重症团队负责人边圆教授决定床旁置入VA-ECMO机械辅助，后经CRRT、呼吸机支持等治疗，患者意识转清，生命体征趋于平稳，复查心脏超声，心功能进一步减低，左室射血分数仅0.15，且近期新发急性心肌梗死，冠脉搭桥手术风险极高，医院组织多学科会诊，建议行人工心脏辅助治疗。经充分与患者家属沟通后，决定在全麻体外循环下行左心室辅助装置(LVAD)植入术。

3月1日，在院长陈玉国的大力支持和心外科主任张希全、谷兴华教授的指导下，手术室、麻醉科和超声心动图室密切配合，心外科心脏移植专业主任曹广庆副主任医师主刀进行了全球最小人工心脏Corheart6左心室辅助系统植入术，并同时行卵圆孔缝闭+左心耳结扎术，手术历时8小时左右。术中患者心率、血压、血氧饱和度等各项指标平稳，术后安返心外科监护室。在心外科监护室主任翟茜团队的精心治疗和护理下，3月4日患者顺利撤除ECMO，3月8日拔除气管插管。术后相关的肺部感染、急性左心衰、消化道出血等一系列并发症在监护团队的精心治疗下逐渐恢复，于术后半月时转入心血管内科CCU进行康复治疗，在心血管内科主任张澄、副主任杨建民团队的悉心照料下，患者于术后第52天康复出院。

该患者病情复杂，缺血性心肌病伴左室射血分数严重减低，住院期间再次出现急性心肌梗死、心脏骤停，经心肺复苏后，转为ECMO支持治疗，心功能严重恶化，残存心功能仅10%左右，同时合并肺部炎症、肾功能不全、贫血、消化道出血等多脏器病变，极大地增加了其救治难度。在心外科、心外监护室、EICU、CCU、心血管内科、麻醉科、手术室和超声心动图室等科室的通力合作下，将患者转危为安，赢得了二次生命，充分体现了山东大学齐鲁医院心脏重症多学科团队对急危重症疾病的抢救治疗水平。

冠心病是目前心血管疾病的多发病，急性心肌梗塞是严重并发症，目前对急性心肌梗塞后急性心衰患者应用人工心脏(LVAD)植入手术的经验不多，该例患者的成功救治，是我省完成的首例ECMO支持下全球最小人工心脏植入术，为ECMO患者后期的转归治疗提供了重要的临床经验。

【作者：曹广庆来源：心外科责编：李小诗审核：刘艳】