烟台市烟台山医院 三级甲等 公立医院

日前，烟台山医院运动医学科为一位巨大不可修复肩袖撕裂的患者实施了斜方肌转位联合自体肌腱桥接手术。据悉，这一术式在烟威地区尚属首例。

通俗地讲，巨大肩袖撕裂好比是老旧衣服上破了一个大洞，洞口大且周围衣料质量差，要想将洞口缝补起来，很难。长期废用导致肩袖肌肉萎缩脂肪化，失去了收缩能力，既无法修补也无法再给肩膀活动提供动力。

近日，一名中老年女性摔伤后出现肩关节疼痛，慕名来到了烟台山医院运动医学科。成功主任在询问病史、细致查体，并结合影像学检查后诊断为“巨大不可修复肩袖撕裂”。患者入院后，运动医学科肩关节镜微创诊疗团队对该病例作进一步分析，决定为她实施斜方肌转位联合自体肌腱桥接手术，恢复肩关节力偶平衡，从而缓解疼痛，改善功能。

术中，医生在关节镜下探查可见肱骨头明显上移，冈上肌、冈下肌全层撕裂并严重回缩，残余肌腱纤薄并有脂肪浸润，肱二头肌长头腱炎性改变且部分磨损。在关节镜下，医生用2枚锚钉将肱二头肌腱长头转位固定。在对侧的下肢截取桥接移植物——半腱肌肌腱，镜下将移植物引入关节腔并以2枚锚钉牢固固定于大结节，至此手术已接近尾声，总共用时仅60分钟。此后于肩胛冈内侧解剖游离斜方肌下束，并通过相关器械将移植物的另一端传递到内侧切口与斜方肌下束以Krackow法编织缝合固定。术后探查移植物固定可靠，盂肱关节恢复正常对合关系。

据悉，该技术由美国麻省总院肩关节大师Bassem进行改良并在全球推广，巧妙地突破了巨大不可修复肩袖损伤的治疗困境，为不可修复性肩袖撕裂提供了一种新的治疗方法。

成功主任表示：肩袖损伤无论是部分撕裂还是全层撕裂，一旦发生，多数都难以自行愈合，且会随着时间的延长逐渐增大。对于中小型肩袖撕裂，建议早诊断、早治疗，长时间不治疗，损伤会增大，肌腱会回缩，小撕裂可能会变成大撕裂，甚至巨大撕裂，最终无法修复；对于巨大不可修复肩袖撕裂，建议根据不同病情选用肌腱转位或反式肩关节置换手术，两种术式皆可一定程度上实现肩关节动态和静态稳定，改善患者疼痛和功能。另外，关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、感染率低等优势，这是传统切开手术所不具备的。

烟台山医院运动医学科成立于1999年，2013年独立成科，是全省设立最早的运动医学专业科室，也是省内最早开展关节镜微创手术的科室之一。在省内乃至国内率先开展关节镜治疗髋关节撞击综合症，弹响髋微创治疗，膝关节多发韧带损伤系统化治疗，DLHCG修复膝关节软骨损伤，髌骨脱位三联手术，全镜下踝韧带修复/重建术，镜下踝关节融合术，肩关节镜下巨大肩袖撕裂/Bankart损伤修复术，斜方肌转位术，反肩置换术，关节镜下网球肘精准治疗，以及重度肘关节僵硬的全方位松解等一些列新技术、新手术，手术数量以及手术质量均处于省内领先、国内先进水平。

来源：运动医学科柳立鹏