山东省立医院 三级甲等 公立医院

近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)神经调控与修复中心成功完成一例迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）治疗难治性抑郁症病例。

抑郁症（majordepressiondisorder,MDD）是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，或是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。最新流行病学调查数据显示，我国社区心境障碍的年患病率为4.06%，其中抑郁症患病率为2.1%。抗抑郁药是临床治疗MDD的主要手段，但仅60%~70%的MDD患者服用抗抑郁药后症状得到缓解。部分患者服用至少两种不同作用机制的抗抑郁药规范治疗后仍然无效或疗效甚微，则被诊断为难治性抑郁症（treatment-resistantdepression,TRD），占20%～30%。国内外学者在探讨联合用药和研发新药治疗TRD的同时，也在积极寻找和尝试非药物的治疗方法，如无抽搐电痉挛治疗（ECT）、重复经颅磁刺激（rTMIS），但对TRD的疗效并不理想。手术治疗精神疾病一直饱受争议，直到20世纪70年代，出现了立体定向毁损手术，包括立体定向神经束切断术、立体定向边缘叶白质切断术和杏仁核毁损术、扣带回切开术等，精神外科治疗的应用才有所发展，但毁损手术也同样存在损伤大、不可逆、合并症多的缺点。迷走神经刺激术（VNS）出现于20世纪80年代，通过手术把电极绕在左侧迷走神经上，用导线连接埋置于锁骨下方的脉冲发生器。VNS主要用于治疗难以切除致痫灶的难治性癫痫，后来发现癫痫患者经过长期VNS治疗后，抑郁评分有所下降，且与癫痫没有明显相关性。2005年，FDA批准迷走神经刺激术（VNS）作为难治性抑郁的疗法，国内只有极少数中心有个案报道，省内尚未有类似病例报道。VNS疗法是一种植入可逆、可随时中断治疗、可程控调节、微创手术、副作用小的先进的治疗方式。本例患者为24岁青年女性，因“情绪低落8年”于2024年1月8日入院。患者2015年起与人发生矛盾后出现情绪低落，有时哭泣，少语少动，曾多次出现自残，用小刀划伤手臂、服用药物自杀等行为。外院诊断“难治性抑郁症”，给予多次足量、正规、足疗程的药物治疗、心理疗法和物理治疗无效，患者仍有强烈自残、自杀倾向。

神经调控与修复中心张良文主任在详细了解患者病情，仔细进行检查后得出结论，患者确诊“难治性抑郁”，多种多次非手术疗法足量、足疗程治疗效果不佳，有非常强的手术治疗适应证，团队对患者进行术前评估，并应用“脑电峰频率系统”对患者进行脑电评估。张良文主任团队与临床心理科王育梅主任团队进行多学科会诊后，判定患者适合VNS手术治疗，并预期有较好的效果。在完备的术前评估基础上，团队与患者和家属进行了耐心细致的沟通，详细介绍了手术治疗的科学机制、可能的预后和手术并发症，取得患者和家属的认可。

1月12日，张良文主任带领团队为患者实施手术，顺利把电极绕在左侧迷走神经上，用导线连接埋置于锁骨下方的脉冲发生器。整台手术操作流畅，技术精巧，取得了圆满成功。术后，患者恢复顺利，已顺利出院。

本例迷走神经刺激术治疗难治性抑郁，为精神外科的发展开辟了一条新的道路，在山东省精神外科的发展中具有里程碑意义。

信息来源：神经调控与修复中心