上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

臀部长了块块，不疼也不痒，切除又长出来了！年近80且身体硬朗的于阿姨（化名）发现右侧臀部一枚直径似“鸡蛋”大小的肿物，就近在医院检查后手术切除，术后病理：平滑肌肉瘤。然而仅仅过了2个月，于阿姨发现原术区再次长出“瘤子”，几乎和原先一样大。肿块赶不走了？上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科联手多学科团队拆弹清瘤同时还“缝缝补补”。于阿姨终于松了一口气，日常运动、站立、行走、坐卧等方面均无影响。

于阿姨的这个赶不走的肿块是平滑肌肉瘤，这种软组织恶性肿瘤具有侵袭性，预后差、易复发，更难办的是，平滑肌肉瘤对放化疗都不敏感，影响患者生存率。

于阿姨咨询了多家医院对下一步如何治疗有着不同意见。在上海交通大学医学院附属仁济医院，整形外科执行主任、主任医师陈蕊仔细查看了于阿姨的身体情况：复发区域位于原手术区内侧，瘤体隆起直径已达手掌大小，位置固定，无法推动。

影像学进一步检查发现：肿瘤已侵袭臀大肌、臀中肌。结果提示与前次手术相比，肿瘤波及臀部范围更深更广，分化更差。

仁济医院肿瘤科主任医师肖秀英、整形外科主任医师陈蕊、病理科副主任医师刘泽兵、放射科副主任医师冯琦、核医学科副主任医师张晨鹏、放疗科主任医师马秀梅等专家组成的软组织肉瘤MDT团队针对患者情况开展多学科讨论。

在充分考虑患者的年龄、肿瘤大小和生长速度等因素，共同商讨制定了综合治疗方案，决定对于阿姨采用化疗联合靶向治疗方案，辅助缩小瘤体，为再次手术彻底切瘤争取更好的条件。

于阿姨的肿瘤切除范围大、重建难度高，陈蕊手术团队术前拟定臀下动脉穿支岛状肌皮瓣螺旋桨转移修复的方法进行软组织重建。

手术前，超声医学科主任医师杜晶运用彩色多普勒超声对臀下动脉的多个穿支进行了血管走行、内径、血流速度的测量。这些测量结果为手术提供了优质的血管选择。

陈蕊团队在手术中切除了瘤体及周围累及的软组织，并保护了闭孔神经、臀动脉主干等重要解剖结构。

他们利用臀下动脉臀大肌穿支支配区域，巧妙设计皮瓣，配合深筋膜错层减张等方式，搬动臀下组织转移覆盖臀中及臀上的组织缺损。

对于继发创面，专家们又利用连续旋转皮瓣进行修复，最终实现了右侧臀部术区表面皮肤和深部组织的一期重建。

手术后，阿姨按时回到了仁济医院进行复诊。经过软组织肉瘤MDT团队的检查，术后3个月的全身PET-CT检查未发现复发迹象。皮瓣完全成活，软组织形态恢复满意。

软组织肉瘤是一类间叶来源的恶性肿瘤，可发生于全身各个部位，各年龄段均可发病。发病率低，种类繁多且生物学行为各异，如何规范诊疗一直是临床的难点。

仁济医院透露，对于棘手的软组织恶性肿瘤，整形外科联合肿瘤中心共同为患者制定全面的治疗和康复方案，帮助患者在战胜病魔的同时，保持较好的生活质量。

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