上海交通大学医学院附属仁济医院 三级甲等

危急！深夜，53岁的鼻咽癌患者突发大出血，面临生命危险。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科、耳鼻咽喉科、急诊科、放射科、麻醉科多学科医护团队，快速识别出血原因、凌晨迅速采取行动，紧急手术，成功挽救生命。

8年鼻咽癌病史突发大出血

王女士罹患鼻咽癌已有8年，此前病情稳定，不料日前的一个深夜，正在家中休息的王女士突然发现自己鼻腔内大出血，血流不止。家属立即将王女士送往仁济医院急诊科。预检台护士发现王女士状态不佳，面色苍白，病情危急，立即呼叫耳鼻咽喉科。

耳鼻咽喉科医生接诊后，考虑到王女士的鼻咽癌病史，当即意识到可能存在鼻腔骨质严重破损，导致颈动脉损伤大出血。于是，立即紧急呼叫神经外科、放射科会诊讨论，为了快速确诊病因，急诊绿色通道第一时间开启。王女士迅速完成了头颅CTA检查，根据检查结果，会诊专家组认为王女士可能惹上了颈动脉假性动脉瘤出血。

颈动脉假性动脉瘤出血是一种少见但非常危险的疾病，瘤体再次破裂随时引发严重的大出血，危及患者生命。为了挽救生命，必须紧急手术。

凌晨紧急手术快速挽救生命

一场紧急手术开启了。专家组迅速联系了麻醉科及手术室，启动紧急手术流程。

然而，祸不单行。就在神经外科医生进行术前准备时，王女士再次出现鼻咽部大出血，很快出现血压下降、意识模糊和全身发冷的症状。急诊大厅内气氛紧张，耳鼻咽喉科任娜娜医生果断采取紧急措施，在前、后鼻孔进行压迫填塞，急诊科的护士们开通静脉通道，紧急输血，加快输液扩容，以稳定王女士的生命体征，为外科手术抢救争取时间，并紧急转运至复合手术室。

由于前后鼻孔全部填塞止血，麻醉医生评估后认为无法进行气管插管，手术再次面临困难。为了降低动脉瘤再次出血的风险，神经外科副主任医师赵兵与麻醉科朱浩医生与家属商议后，决定在麻醉监护下进行局麻动脉瘤手术。

手术从凌晨1点持续到3点多，赵兵团队全面评估了患者脑血流代偿情况，明确了假性动脉瘤出血位置，并精准实施了颈动脉血管重建术，确保了颈动脉血流通畅并且治愈了动脉瘤，降低了颈动脉出血和大面积脑梗死的风险。

手术完成，王女士安全转入神经外科重症监护室继续治疗，术后神志清醒，血压稳定。两天后，鼻孔填塞物被拔除，王女士可以正常进食。

经过一周的治疗，监护室的医护人员逐步纠正了王女士的严重贫血、低蛋白血症和营养不良等并发症，王女士的病情逐渐稳定，康复出院。

出血症状不可掉以轻心

鼻咽部大出血非常危险，时刻危及生命，患者出现鼻咽部出血症状，绝不可掉以轻心。据神经外科主任医师潘耀华介绍，对于突然出现的大出血，应该考虑颈动脉假性动脉瘤的可能，通过多学科的协作和紧急救治措施，可以有效控制鼻咽癌晚期出血的情况，挽救生命。这次凌晨紧急行动迅速挽救了患者的生命，得益于仁济医院近年来推动的多学科协作诊疗模式，神经外科、耳鼻咽喉科、急诊科、放射科、麻醉科及其护理团队紧密通力合作，迅速诊断病情，制定救治方案，确保了患者的生命安全。

鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，发生在鼻咽部的上皮组织。早期症状不明显，容易被忽视，需要早发现并接受治疗。专家提醒，在晚期，鼻咽癌的转归通常较为严重，可能会出现严重的并发症，其中之一就是鼻咽部大出血，情况变得紧急，可能导致呼吸困难、窒息甚至危及生命，因此必须迅速采取措施进行救治。除了手术治疗，还可以采取放疗和化疗等其他治疗措施来控制鼻咽癌晚期症状或出血。

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