宁德市闽东医院 三级甲等 公立医院

日前，在闽东医院疼痛科病房里，住着来自霞浦县的71岁患者林大爷老感觉左腿剧烈疼痛，痛苦不堪，但他左边的裤筒却是空荡荡的，这究竟是怎么回事呢？

2月6日，闽东医院疼痛科主任医师林孙枝在门诊接诊了拄着拐杖来院就诊的林大爷，他一坐下沮丧地说“主任，主任，为啥我的脚没了，我却感觉到它还存在，并且痛呢？止痛药我都吃了，不管用啊!”

据了解病情，林大爷介绍说道，1年前因“双下肢动脉硬化闭塞症（伴左足坏死感染）”进行了左大腿以下截肢治疗，截肢后仍感到左下肢截肢术后残端疼痛难忍，夜间明显，常有痛醒，裤子摩擦、轻触即感疼痛剧烈，严重影响生活，辗转多地进行治疗，疼痛仍始终伴随左右，就到闽东医院疼痛科来看看。

病痛折磨得林大爷身心俱疲，林孙枝接诊后，迅速对患者完善相关检查，根据既往病历及发病的症状，结合相关影像学资料，发现剧痛祸根是一种叫“幻肢痛”的病，因截肢造成的疼痛调节机制紊乱。

幻肢痛？你了解幻肢痛吗？林孙枝介绍说道，临床工作中，残肢痛的患者多见，但幻肢痛的患者少见。幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者截肢后感觉肢体存在又伴随疼痛。60％－70％的截肢者可能发生“幻肢痛”，有的两三个月后会消失，但10％患者会长期疼痛。

林孙枝进一步解释说道，幻肢痛是一种顽固性、神经病理性疼痛（neuropathicpain），其病理机制尚无定论。常有痒、针刺状、火灼感、冰冷感、蚂蚁爬行感等不同表现，为持续性疼痛，且呈发作性加重，可出现同侧感觉过敏、出汗异常、自主神经功能不稳定等并发症。临床试验证明，幻肢痛可能与感觉传入各个环节变化有关，如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑，甚至皮质改变。各种药物治疗往往无效。

找准病因，林孙枝组织治疗团队进行病情讨论，为林大爷制定治疗方案，经过细致分析研究，为患者制定“脊髓电刺激植入术”的手术方案。

用“脊髓电刺激植入术”为患者进行治疗的原因，林孙枝解释说道，疼痛信号从末梢神经到大脑皮层要经过五个阶段，即从末梢神经到周围神经、脊髓神经，经丘脑再到大脑皮层。脊髓电刺激疗法（SCS）通过弱电刺激脊髓神经的方法，来改善慢性顽固性神经病理性疼痛。也就是通过对于脊髓的弱电刺激，将疼痛的信号转换成其他（可接受的酥麻感）感觉，疼痛感被“偷梁换柱”，阻止了疼痛信号的上传，疼痛感也就随之下降或消失。

经征得林大爷及其家属同意后，为他进行了手术治疗，术后患者的疼痛感消失，他的脸上露出了久违的笑容，高兴地说道，原本只是来开开止痛药，自己都没有抱多大的希望，但没想到有“奇迹”发生。术后二周患者康复出院。

“幻肢痛”目前常规治疗主要有药物治疗、针灸、残端局部痛点阻滞术等。林孙枝表示，脊髓神经电刺激治疗适用于如继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的严重顽固性、多变性疼痛；范围较大的肩背痛、腰背痛；周围神经性疼痛；糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛等疾病治疗。大部分患者短时程电刺激就会有很好效果，部分严重病人容易反复，可考虑行永久电刺激。他提醒道，如果患者幻肢痛频繁且严重，对生活、心理产生了严重影响，需及时就医寻求最佳治疗方式。

（疼痛科蔡真真）