宝鸡市中医院 三级甲等 公立医院

86岁的崔老太太最近常常感慨自己走了背运，正像俗话说的那样：“屋漏偏逢连阴雨”，刚刚因摔伤导致左髋部肿痛、活动受限，前往宝鸡市中医医院就诊提示左股骨粗隆粉碎性骨折，在骨伤二科接受了左股骨粗隆间闭合复位髓内钉内固定手术不到一天时间，自己多年的“胆囊结石”又犯了。

因为高龄，平时常常自忖“胆囊结石没什么大不了”，一直没有接受过系统治疗，可这次的胆囊炎急性发作，把崔奶奶却折腾得死去活来，每天躺在病床上，捂着肚子直喊痛，还出现了发热症状。看到老太太这个样子，家属一愁莫展。于是，骨伤二科紧急联系外二科王博林副主任会诊。

“根据目前的超声、CT检查结果，建议你切除胆囊”。仔细看了崔老太太的超声、CT检查单，看着满脸焦虑的崔奶奶家属，王博林建议道。

“一定要手术？需要住院多久？老太太刚动完手术，能受得了吗？”听了王主任的建议，崔奶奶的子女们发出了一连串的灵魂拷问。

“别担心，我们科开展的胆囊切除手术均在腹腔镜下进行，而且现在绝大多数情况下腹腔镜成功率很高，对患者伤害较轻，轻症患者住院13天就可以出院，重一点的观察57天基本就痊愈了”。王博林确定地说道。

“真的不会开大刀吗，我们真的担心老人受不了，毕竟年龄很大了，刚做完骨科手术，又要短期反复手术！”

“你们有这样担心也很合理，目前老人的情况，我们考虑已经胆囊化脓，再拖下去势必坏疽，再不做的话，后果不堪设想！以我们目前的技术水平，胆囊开腹的可能性很低！这样，就把损伤减轻了一多半！”

既担心手术风险大，又不忍母亲忍受病痛折磨，就这样，崔奶奶家属在激烈的思想斗争中又纠结了三天，看着母亲日益痛苦的模样，同时在王博林副主任的耐心解释下，崔奶奶的家属终于下定决心接受手术。

手术由外二科副主任王博林、主治医师李博伟主刀，术中发现崔奶奶右上腹粘连广泛，胆囊已广泛坏疽坏死，胆囊三角因为结石较大且嵌顿梗死，粘连致密，局部解剖欠清晰。于是，医生使用超声刀、吸引器钝锐结合剥离粘连，显露患者胆囊，因胆囊张力大，使用电刀对胆囊底部进行减压，吸出大量脓性胆汁，成功分离胆囊三角，确认胆囊管、肝总管、胆总管关系，分出胆囊动脉，分别夹闭胆囊管及胆囊动脉并切断后，沿胆囊床完整切除坏疽胆囊。历经100分钟，手术顺利完成。术后，仅在崔奶奶的肚皮上留下3个长约不到1cm的小小“钥匙孔”般的伤痕，就为崔奶奶解决了困扰她的大痛苦。

微创手术是21世纪外科发展的主要潮流之一，腹腔镜胆囊切除术作为微创手术的重要代表之一。多采用25孔操作法，其中一孔多位于肚脐上方，避免在病人腹腔部留下长条状的疤痕，病人恢复后仅在腹腔部位留有数个0.51厘米的线性疤痕，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

近年来，宝鸡市中医医院外二科（肝胆外科）已成熟开展多例如“腹腔镜肝癌切除术”、“腹腔镜脾脏切除术”、“腹腔镜胃癌根治性切除术”、“腹腔镜结直肠癌根治性切除术”等微创手术，大大减轻了患者开刀的痛苦，同时缩短了患者的恢复周期，真正让患者受益。

哪些胆囊留不得

胆囊良性疾病是肝胆外科的常见病，包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎症、胆囊腺肌症等，目前治疗胆囊良性疾病的最主要方法就是手术切除。那么哪些良性病变有恶变的可能，哪些良性病变会影响患者的正常生活，需要手术切除呢？李博伟医生建议您：如果有胆绞痛症状的胆囊结石，胆囊多发结石或结石直径超过2厘米的，胆囊息肉直径进行性增大或直径超过10mm的，胆囊壁钙化或瓷化胆囊的，胆囊壁增厚超过4mm或胆囊壁局部增厚，疑似胆囊癌的，都建议及早行腹腔镜胆囊切除术，一方面可以避免因治疗拖延导致病变加重甚至恶性增加手术风险，另一方面早期手术也可让患者赢得更多机会接受超微创腹腔镜胆囊切除术。

（外二科李博伟）

牛钢，外二科（肝胆外科）主任，副主任医师。南京铁道医学院大学本科学历。曾于第四军医大学西京医院进修学习，从事普外科工作20多年，省内外杂志发表论文数篇。多次在宝鸡市中医院开展新技术新项目。专长：1.各类腹腔镜手术2.使用胆道镜胆管探查及经窦道取石、活检等3.常规良恶性肝胆胰脾肿瘤手术治疗4.胃肠道恶性肿瘤及常见病治疗5.甲状腺、乳腺疾病手术治疗。

门诊时间：周一全天

门诊地点：门诊楼五楼508

王博林，中国共产党党员，宝鸡市中医医院外二科（肝胆外科）副主任，副主任医师。上海同济大学医学院本科毕业，第四军医大学普外科在职研究生学历。曾于第四军医大学西京医院进修学习，从事普外科工作20年，在省内外杂志发表论文多篇。中国肿瘤防治联盟陕西省联盟肝癌专业委员会委员,中华药学会肝胆病分会第二届委员会委员，陕西省中医药学会第五届外科专业委员会委员，陕西省腔镜肝胆分会委员，陕西省腔镜肝胆分会委员。西京交大免气腹微创手术联盟会员，宝鸡市医学会普通外科委员。专长：1.擅长普外科各类常见病多发病的诊治2.腹腔镜下肝胆良性病变的手术、腹腔镜疝修补术3.常规良恶性肝胆胰脾肿瘤手术治疗4.精通胃肠道恶性肿瘤的治疗5.专注微创外科腹腔镜手术治疗。

门诊时间：周三全天

门诊地点：门诊楼五楼508

李博伟，外二科（肝胆外科）主治医师，硕士研究生学历。2005年毕业于西安交通大学医学院临床医学专业，2012年曾于解放军总医院肝胆外科进修1年，2013至2016年于第四军医大学西京医院学习并获得硕士研究生学位。擅长肝胆胰系统疾病的诊断和以外科为主的综合治疗，尤其是肝脏良恶性肿瘤、肝胆管结石、胰腺肿瘤、肝胆外科微创手术等。曾先后于Sci、科技核心期刊及省级期刊发表论文6篇，并多次获得医院“先进个人、带教先进”等荣誉称号。