黔西南州人民医院 三级甲等 公立医院

近日，繁忙的儿科收治了一个反复咳嗽1个多月的患儿俊俊，俊俊5岁7月，一个月前受凉后出现咳嗽，俊俊父母亲认为是”小感冒”，自行给予口服药物治疗1周，但咳嗽无明显好转，于当地卫生院住院治疗10多天，咳嗽症状稍缓解后出院，居家继续予口服药物治疗。殊不知，俊俊咳嗽症状始终未能得到有效控制，随即到黔西南州人民医院儿科门诊就诊，以“支气管肺炎”入院。

入院后，经胸部CT检查提示左下肺炎症病变，并可见局限性肺气肿及实变影。再结合患儿病史、体格检查，诊断为迁延性重症肺炎。儿科积极给予抗感染及对症支持治疗，俊俊的咳嗽症状仍明显。通过儿科医生讨论，除积极抗感染治疗以外，拟行电子支气管镜检查了解气道内部结构、气道内膜炎症及除外有无气道异物。

根据《2018版儿童可弯曲支气管镜诊疗指南》，俊俊的支气管镜在边进边麻下进行，当镜子前端刚到达隆突时，右主支气管涌出大量黄白色分泌物，导致镜子前端一片模糊，通过加大负压吸引，此时隐约可见右下叶段支气管处一白色异物，再次询问家属病史，俊俊奶奶回忆到，俊俊1月前有进食“花生”病史。儿科医生在与家属沟通病情后，同意在电子支气管镜下取出异物。在儿科电子支气管镜团队协助下，顺利将异物取出，可就在异物取出后在行灌洗治疗时，发现俊俊的右肺下叶外基底段亚段支气管的整个管腔已经完全被痰栓栓塞，经过多次肺泡灌洗?钳夹?毛刷治疗，灌洗刷检出大量塑型性痰栓——内源性异物。

经过积极抗感染治疗9天，俊俊无咳嗽、气喘，双肺呼吸音清晰，复查胸部CT病灶部位已吸收，被疾病困扰1月的俊俊脸上都露出了灿烂的笑容，康复出院，出院时俊俊和家人给我们送来了一面锦旗，表达对我们医护工作者最衷心的谢意和崇高的敬意。

儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气道异物。既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异物的诊疗中发挥了越来越重要的作用。儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1～2岁幼儿为发病高峰，男童多见。是造成儿童窒息死亡的主要原因。儿童气道异物因其多样性及隐匿性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康成长。儿童气道异物的易发因素主要包括：1、牙齿发育不全；2、喉保护性反射功能不全；3、咳嗽能力较弱；4、口含物品不良习惯（儿童好奇心）；5、进食时哭笑或玩耍；6、家长对危险物品监管不力，如误吸等。随着可弯曲支气管镜的广泛应用和介入手段的不断丰富，根据不同的异物特点可以选用不同介入方式，包括经支气管镜负压吸引术、支气管肺泡灌洗异物清除术、异物钳取出术、篮型异物钳取出术、球囊介入异物取出术、冷冻异物取出术、多种介入方法联合异物取出术等，对气道异物的诊断率及治愈率明显提高。可弯曲支气管镜的优势包括：1、可在局部麻醉或全身麻醉下操作；2、镜体纤细、可弯曲，视野广，能到达两肺的上叶或深部支气管；3、对气道损伤小。如何预防儿童气管异物：预防宣教：1、家庭教育：教育儿童不要养成口内含物的习惯；当口含食物时，不要引逗儿童哭笑；发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸，咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手手指挖取；小于3岁儿童应尽量避免进食干果、豆类食品。2、家庭物品的安全摆放：小件物品应该放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍。院前紧急处理：气道异物的院前急救，对挽救患儿生命，缓解窒息，为异物取出赢得宝贵时间，具有重要意义。徒手急救：适用于误吸异物出现呼吸困难、窒息时。

转运：一旦发生异物吸入则应迅速将患儿送至有条件取出异物的医院。途中注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。若患儿出现严重吸气性呼吸困难、发绀、意识障碍可用16号针头环甲膜穿刺（必须为医务工作者），暂时缓解窒息状态。

黔西南州人民医院儿科开展成立支气管镜室至今、已完成1000余例支气管镜检查＋肺泡灌洗术，成功取出异物20例。作为黔西南州儿童医疗质控中心，我们的宗旨：为了一切患儿、为了患儿一切、一切为了患儿，为全州儿童健康保驾护航。