玉林市中西医结合骨科医院 三级甲等 公立医院

股骨颈骨折被称作“人生的最后一次骨折”。因为老年人摔倒发生股骨颈骨折的概率极高，且其并发症危害极大。预防髋部骨折并发症发生的最佳方式是早期手术治疗、术后早期的功能锻炼可大大降低并发症的发生。但由于老年患者年龄大，某些家属出于安全考虑会选择非手术保守治疗，殊不知非手术治疗同样存在并发症风险，会因长期卧床出现肺部感染，血栓，褥疮等。因此，对于股骨颈骨折老年患者而言，尽早手术，患者获益更大。

近日，112岁高龄的刘奶奶因摔伤骨折入院，左髋部疼痛，活动受限，经检查为股骨颈骨折。玉林市中西医结合骨科医院髋关节一科黎观保主任带领的手术团队，成功为刘奶奶施行了DAA入路髋关节置换手术并取得良好的疗效。起初医生建议手术治疗，刘奶奶及家属都对手术治疗怀着忐忑的心情：这么大年纪，经得起手术折腾吗？且刘奶奶还患有严重的骨质疏松症。为此髋关节一科开展多学科合作，邀请麻醉科、内科等多科专家一起对刘奶奶的病情进行讨论评估，共同制定围手术期治疗方案，并邀请患者家属参与，详细了解手术的必要性、安全性、术后康复状况以及对生活质量的影响，消除他们对手术治疗的顾虑，让其积极配合治疗。为保障手术安全顺利，麻醉科围绕高龄患者不同的身体状况，术前缜密的病例讨论，术中精细操作、精准麻醉用药，术中生命体征稳定，伤口出血少，病人清醒及时，各项生命体征参数正常。DAA（DirectAnteriorApproch）髋关节置换手术后第二天，老人家已经可以下床自行走动了。

术后DR片

术前DR片显示左股骨颈骨折

▲黎观保主任医师术前查房

▲髋关节一科手术团队正在为高龄患者行DAA髋关节置换手术

术后第一天早上，黎主任查房看到刘奶奶精神状态良好，髋关节疼痛明显缓解，她说：“昨晚睡了个好觉，今早胃口也好了。”复查显示假体位置良好，经过评估刘奶奶身体条件后，医生及家属共同协助她术后首次下床。刘奶奶步态良好，行走稳定。家属激动地说道：“没想过老人家这个岁数居然还能做手术，更没有想到术后这么早就能下床活动了，太感谢医护人员了！”

▲黎观保主任在指导老人术后下床活动

▲术后第一天患者坐在床边行患肢功能锻炼（术后无需限制体位）

▲术后第二天患者在家属的保护下练习行走（真正做到快速康复）

无独有偶，同一天髋关节二科杨小平主任医师手术团队也为另一位百岁患者黄奶奶做了人工关节置换手术，患者也是既往有高血压病史多年。入院诊断：1、右股骨颈骨折；2、高血压病3级很高危组；3、2型糖尿病；4、腔隙性脑梗死；5、老年性心脏瓣膜病；6、老年性骨质疏松症；7、高血脂病；8、慢性胃炎。在椎管内麻醉下行右股骨颈骨折切开半髋关节置换术，手术半小时顺利完成，术中出血约150ml。黄奶奶术后第1天即可在家属辅助下坐起，第3天在助行器辅助下站立行走。近年来，该科做100岁老人的人工关节置换手术超10例。且效果良好。

▲术后拍片

据玉林市中西医结合骨科医院髋关节一科黎观保主任医师介绍，随着近年外科快速康复理念的兴起并得到重视，我院关节专家都在积极寻求更优的手术、康复及护理方案，以减轻患者痛苦、减少手术并发症，便于护理，达到快速康复的目的。直接前方入路（DirectAnteriorApproach，DAA）是神经肌肉间隙入路，不损伤肌肉与神经血管，术中出血少、术后恢复快，低脱位率，无术后禁忌体位，被认为是髋关节置换的真正微创入路。使更多的患者，特别是老年患者更受益于此微创技术。

髋关节一科于2015年5月完成首例微创全髋关节置换手术（SuperPATH）后，相继又开展了微创DAA人工全髋关节置换术。通过不断的学习、改进，现已完成DAA-THA1300多例，多次举办DAA技术学术会议，吸引区内外专家共同参与交流学习，常年进行手术示教，让更多同道掌握DAA技术。科室在高龄股骨颈骨折患者快速救治和围手术期ERAS快速康复方面已取得良好成效，形成自身特色。

超高龄并不意味着手术“禁区”，随着我院在老年人髋部骨折治疗方面积累了丰富的经验及多学科协同发展的综合医疗水平不断提高，近年来已为很多高龄老人成功进行了手术治疗。对于高龄、超高龄老人骨折，我院专家认为应充分对患者进行综合评估后，尽早手术，恢复患者各项功能，减少卧床引起的并发症，降低死亡率。

勇攀技术高峰，在第二个百年新征程的起点，医院始终秉承“中西合璧，厚德精医”的玉骨精神，以精湛的医术，一流的服务，坚持人民至上、生命至上，坚决守护人民群众生命安全和身体健康。

撰稿：王浩、戴鹏

审稿：梁周、吴筱艳

后期编辑：白一雲

定稿：李开静

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