广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

#广东人害怕的回南天又来了#

提醒各位小伙伴们可要提前备好烘干机、除湿器

回南天太太太难了！

广东近日雨天，湿度增加

“摔”进医院的病患也增加了

更在“回南天”到达了近期峰值，

62岁的谢婆婆就是因为摔倒来到了医院

没想到意外引发了凶险疾病

让我们来看看她的故事

近日，62岁谢婆婆（化名）因意外跌倒导致锁骨肋骨骨折，继发肺栓塞，经医院判断准确，麻醉科、心内科、影像科、ICU等多学科联合救治团队（近10人），

从心脏骤停抢救到复苏成功，CT室造影确诊，转运至ICU溶栓治疗一气呵成，和死神赛跑4小时挽回生命，

从心脏骤停抢救到复苏成功，CT室造影确诊，转运至ICU溶栓治疗一气呵成，和死神赛跑4小时挽回生命

从心脏骤停抢救到复苏成功，CT室造影确诊，转运至ICU溶栓治疗一气呵成，和死神赛跑4小时挽回生命

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准确、及时、有效完成“生命速递”，患者24小时后预后良好无并发症。

▲1月30日7:30，谢婆婆肺血流基本恢复，神志已清醒。

医生提醒，

意外跌倒骨折无小事，若在家中导致肺栓塞等，很可能失去生命，要及时就诊。

意外跌倒骨折无小事，若在家中导致肺栓塞等，很可能失去生命，要及时就诊。

老人摔跤导致骨折，4天后才就医

62岁的谢婆婆，在大年初三（1月24日）不小心摔了一跤，直至4天后，左肩膀肿胀愈发厉害，胳膊痛得抬不起来，才不得不去看医生。在广州中医药大学第三附属医院江南西院区就诊检查发现，其上肢左侧锁骨骨折；肋骨骨折（左侧第2-6肋骨）。

谢婆婆除有高血压病史、体型微微偏胖外，没有其他基础疾病，这种情况一般手术就能解决骨折问题，随后的术前检查各项结果也都正常。

骨折手术麻醉后30分钟，病人突发呼吸困难

1月29日大年初八上午准备进行手术。谢婆婆顺利打了麻药，没想到大约过了30分钟后，术区正在消毒时，她突发呼吸困难，口唇发绀，呼之可应，心率减慢至41次/分。医护人员立即将她从沙滩椅位恢复平卧位，给予阿托品及高流量吸氧，辅助通气、开放右下肢外周静脉通道，同时呼叫上级医师组织抢救。

心率进一步下降，谢婆婆开始失去意识，血氧和血压无法测出，刘湘钰副主任医师立即实施胸外心脏按压，多次应用血管活性药后，患者逐渐恢复自主呼吸，但呼吸末二氧化碳12-14mmHg间波动，初步判断是肺栓塞。

心率进一步下降

，谢婆婆开始失去意识，血氧和血压无法测出，刘湘钰副主任医师立即实施胸外心脏按压，多次

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谢婆婆开始失去意识

谢婆婆开始失去意识

，血氧和血压无法测出，刘湘钰副主任医师立即实施胸外心脏按压，多次

应用血管活性药后，患者逐渐恢复自主呼吸，但呼吸末二氧化碳12-14mmHg间波动，初步判断是肺栓塞。

麻醉科主任张新建教授，在9点半接到江南西院区病人抢救通知后，立即呼叫心内科专家夏裕主任一起赶往现场。

在赶往医院路上，夏裕冷静迅速对病情进行简要分析：心脏事件（心肌梗死等）不会那么凶险和快速，血流动力学极度不稳需要多种升压药联合应用，结合局麻药全部注射血管也不能解释心脏骤停复苏困难、心脏意外事件同样不能解释心脏迅速停搏等情况，他高度怀疑为“肺栓塞”。

在赶往医院路上，夏裕冷静迅速对病情进行简要分析：心脏事件（心肌梗死等）不会那么凶险和快速，血流动力学极度不稳需要多种升压药联合应用，结合局麻药全部注射血管也不能解释心脏骤停复苏困难、心脏意外事件同样不能解释心脏迅速停搏等情况

，他高度怀疑为“肺栓塞”。

，他

高度怀疑为“肺栓塞”

高度怀疑为“肺栓塞”

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▲心率快，血压低。

病人心率快、血压低、呼气末二氧化碳特别低（正常值：35-45mmHg），血气分析二氧化碳分压81mmHg、纯氧通气下氧分压100mmHg左右（正常多在200mmHg以上），说明右心泵血障碍，肺交换障碍。

▲多种血管活性药联合应用下肺灌注依然低。

▲血流动力学基本稳定的情况下迅速转运病人至CT室。

在影像学专家胡剑波主任的协调下，团队迅速对病人做CTA（CT血管造影）检查。排除脑出血，再根据谢婆婆B超引导下颈静脉怒张、患者意识迅速丧失且心跳迅速减慢甚至停搏、呼末二氧化碳分压12-14mmHg等生命体征，最终确诊为“肺栓塞”，为进一步溶栓治疗创造了条件。

▲对病人做CTA（CT血管造影）检查。

整个抢救过程及时准确有效，1月30日15时，多学科联合会诊在ICU进行，分析了栓子来源于下肢深静脉，并商讨进一步治疗计划——高级生命支持及器官保护。16时，谢婆婆顺利拔出气管导管，1月31日恢复流质饮食。目前尚无发现心肺复苏的副损伤及神经系统并发症。

▲多学科联合会诊。

▲ICU工作人员对谢婆婆温暖细致的照顾。

肺栓塞漏诊误诊率高，骨科手术患者是高危人群

肺栓塞年发生率100~200/10万，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，若不及时救治，病死率高达20%~32%，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。

“骨科手术、妇科手术患者，肺栓塞的发病率相对较高，需要正确认识和提高防范及诊断意识，采取相应的预防和治疗措施，减少肺栓塞的发生。”张新建介绍，在住院的死亡中，5%~10%是由肺栓塞直接导致。但由于肺栓塞缺乏特异性的症状，且临床长期以来对肺栓塞的认识少，错诊、误诊率高，可至80%~90%。

临床症状、体征不典型，缺乏特异性，没有一项无创性检查对PE早期诊断既具敏感性又具特异性，临床漏诊及误诊情况严重。他说：“特别是在手术麻醉条件下肺栓塞临床症状、体征容易被忽视。在全身麻醉状态下，这些患者的自觉症状无法诉说，麻醉常规监测中表现为不明原因的EtCO2下降、血压下降或循环不稳定，连续心电图监测发现急性窦性心动过速，频率在100~140次/分之间，伴有非特异性ST-T改变。”

张新建表示，肺栓塞的栓子约90％来源于下肢静脉血栓，密切观察患者围术期情况，无论是外伤引起和术后发现患肢红、肿、痛及浅静脉扩张，活动后加重者，患腿增粗、股三角区有深压痛或腓肠肌压痛等，需警惕下肢深静脉血栓（DVT），及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查。一旦确诊，立即采取溶栓及抗凝抗炎治疗（与肺栓塞治疗相同）。

久卧病床，特别是老年人本身血流慢，更容易形成血栓。对深静脉血栓高危患者，术前常规做D-二聚体检查。结合血管彩色多普勒超声检查能有效地诊断DVT的发生。

最近，华南又双叒现回南天，春季阴雨绵绵，地板湿滑要小心预防摔倒。老年人万一跌倒骨折，千万别大意，一定要及时就医。

科室介绍

内五科（心血管内科）

广州中医药大学第三附属医院心血管内科位于住院部11楼，设有床位30张。病房设计布局合理、宽敞明亮舒适、就医环境优良。能较好完成冠心病、起搏与电生理、心力衰竭、高血压病等心血管疾病专科治疗，并同时进行心脏康复干预。开展冠状动脉支架植入术、永久性心脏起搏器植入术、心律失常射频消融术、主动脉夹层腔内隔绝术、腔静脉滤器植入及取出术等。

心血管内科拥有一批国内知名、医术精湛的专家教授及世界先进的诊断治疗设备。学科带头人夏裕教授为中国中西医结合学会心血管分会委员；中国中西医结合学会心血管专委会预防学组专家组成员；广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会副主任委员；广东省中医病案质量控制中心副主任；广东省基层医药学中西医结合心血管分会副主任委员；广东省医疗行业学会心血管药物治疗专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会双心专业委员会副主任委员；广东省传统医学会心脏血脉病分会副主任委员；广东省中医药学会心血管分会常务委员；广东省中西医结合心血管介入常务委员；广东省医学会心血管分会委员。

科室电话：020-22292501

骨四科（创伤骨科）

广州中医药大学第三附属医院骨四科（创伤骨科）是广东省中医药局“十二五”、“十三五”重点专科。科室人员梯队合理，拥有主任医师5名，副主任医师2名，主治医师8名，住院医师6名，医师中具有博士学位5名，硕士学位13名。科室汇集了一流的中西结合创伤骨科专家团队，始终贯彻“挖掘、继承、创新”的指导思想，秉承“整体、自然、动态、微创、兼容”的发展理念，以诊治四肢骨与关节损伤为主要临床任务，以“中医药促进损伤组织修复”和“中医手法整治骨折、脱位”为主要研究方向，在运用现代先进的诊疗技术进行干预治疗的同时，将正骨精髓“三原则——整体辨证、筋骨并重、内外兼治”和“四方法——手法整复、夹板固定、药物治疗、功能锻炼”广泛运用于医疗实践中，突出中医特色，走中西医结合之路。对四肢长管状骨累及关节粉碎性复杂骨折、多发性骨折、关节内骨折、骨盆髋臼骨折、严重粉碎骨干骨折、开放创面、骨缺损、神经血管肌腱损伤等，运用AO及BO固定新技术、组织修复重建技术、显微修复技术进行处理，临床疗效显著提高。

科室电话：22292921

重症医学科（ICU）

广州中医药大学第三附属医院重症医学科（ICU）位于院本部门急诊综合楼四楼，紧邻医院手术室，占地面积500平方米。配备8个治疗单元，拥有多功能中心监护仪、呼吸机、纤维支气管镜、持续血液滤过机、彩色多普勒超声诊断仪、PICCO监护诊断仪、肠内营养泵等多种医疗设备。全天候开展呼吸支持、血流动力学监测、血液净化、床旁超声、纤维支气管镜等抢救技术，为急危重症患者的抢救提供了有力的平台。

科室拥有一支专业素质过硬、临床经验丰富的医护团队。按照国家标准配置医护人员的配比，医生床位比1：2，护士床位比2.5：1，对危重病人进行一对一、24小时不间断的严密监测及强化治疗。建成了“急诊—ICU—各专科”的急诊危重病人救治的绿色通道，完善了国际标准的急诊医疗体系，“手术室—ICU—各专科”的围手术期的绿色通道，有效保障了围术期的医疗安全，降低了危重病人的死亡率。

科室坚持中西医结合，发挥中医药特色优势，在脓毒症、MODS、心力衰竭、呼吸衰竭、急性肾功能不全、围术期保障等救治方面具有丰富的经验和独特的优势。

科室承担规培医生、进修医生、护士以及院内医生轮转培训的工作，为院内外培养了多名从事危重症抢救工作的人才，同时承担本科生、研究生的《中医内科学》、《内科学》、《中西医结合急诊医学》、《中医全科医学》等课程危重症部分的教学及临床带教工作。科室重视科研与临床相结合，近3年共承担广东省中管局课题3项、广东省教育厅课题1项、院级课题多项。

手术室（麻醉科）

广州中医药大学第三附属医院麻醉科是集临床麻醉、急救复苏、围术期疼痛治疗及教学科研为一体的二级学科，临床一级科室，承担临床手术麻醉、围术期生命体征监测和调控、术后镇痛、院内联合诊疗等重要职责。

麻醉科拥有一支充满朝气、团结向上的医务人员队伍。科室拥有15个手术间（层流洁净12间，普通3间），目前开放10间，术后复苏床位7张，手术室布局完全符合层流洁净手术室国家标准。科室已开展技术包括：静吸复合全身麻醉、椎管内阻滞、神经阻滞等相关技术，其中纤维支气管镜引导下气管插管、可视喉镜气管插管、肺隔离技术、血液回收技术、控制性降压、直接桡动脉测压、中心静脉压监测、呼气末二氧化碳分压监测、麻醉深度监测、麻醉气体监测、血糖监测、肌松监测等，为确保麻醉质量和患者的安全提供有力保障。神经刺激仪和超声联合引导下神经阻滞、超声引导下动静脉穿刺、妇科喉罩全麻等是科室核心技术。

科室主要致力于老年患者麻醉临床研究，目前已获得11项课题资助，专利授权7项，发表文章20余篇，近年来，临床麻醉水平不断提高，常规开展多种高难度手术的麻醉，包括嗜铬细胞瘤手术的麻醉、血友病患者手术的麻醉、肺隔离手术的麻醉、高龄复杂骨科手术的麻醉等。

科室以精益求精的麻醉技术和优质服务竭诚为患者提供安全、无痛、舒适的治疗及康复环境，让所有被送进温馨手术室的患者，美梦中度过麻醉手术期，平安地回到病房，术后轻松无痛的康复。

来源：39健康网叶芳

文字编辑：叶美琪|校对编辑：李龙浩

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