西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

家住泸州的李大爷（化名）现年78岁，因多年尿频、尿急、排尿费力，夜尿次数增多，前来到西南医科大学附属医院泌尿外科就诊。

李大爷自述患有10多年的前列腺增生症，起初口服药物有效，排尿还算通畅，基本上不影响正常的生活。但随着年龄的增长，口服药物逐渐无效，出现排尿费力，夜尿次数增加，甚至前一段时间已经出现不能小便，然后需要到医院进行导尿，严重影响了李大爷的生活质量。

经过泌尿外科医生诊断考虑为良性前列腺增生症，需进行手术治疗，住院完善相关检查后，泌尿外科专家为其做了微创经尿道前列腺等离子电切术，术后一周后李大爷拔除尿管，自述排尿顺畅，大大改善了李大爷的生活质量。

什么是良性前列腺增生症？

良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍的一种良性疾病。

正常人的前列腺大小如栗子状，重量约20g。但随着年龄的增长和“体内”雄激素比较旺盛的情况下，前列腺细胞就会不断的增生，导致前列腺增大，压迫尿道，进而表现出夜间尿液次数增多，尿频、尿急、排尿费力、排尿困难，血尿、甚至不能排尿等症状。

良性前列腺增生症的示意图

哪些人群容易患良性前列腺增生症？

良性前列腺增生症除了与年龄和雄激素相关之外，据流行病学调查，患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖的男性更容易患良性前列腺增生症。

另外，良性前列腺增生症还与男性的生活水平密不可分，有研究表明，在北京、上海，广州的经济发达地区，良性前列腺增生症的发病率要明显高于经济相对落后的地区。城市居住的男性发病率要高于农村。

总之，良性前列腺增生症好发于高龄、生活水平较高、内分泌代谢异常的男性，严重影响男性的健康和生活质量。

良性前列腺增生症常用的检查方法有哪些？

1

国际前列腺症状评分（IPSS）：

就是通过询问患者病史、填写问卷，IPSS是国际上公认的判断良性前列腺增生症严重程度的标准，可以反应患者的主观症状。

2

直肠指检：

是简单而且重要的方法，通过直肠指检可以了解前列腺的大小、界限、质地和形状。

3

B超：

可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量，有无膀胱憩室、结石或占位性病变。

4

尿动力学检查：

主要检测膀胱功能，以及尿道的压力，解小便时尿流率的情况。当有一定的尿量时，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则表明梗阻较为严重。

5

前列腺肿瘤指标的检查：

可以帮助临床上初步鉴别良性前列腺增生症和前列腺癌。但当有尿路感染，做过前列腺按摩、留置导尿及急性尿潴留都可能影响前列腺肿瘤指标的结果。

6

尿常规检查：

可以确定患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

良性前列腺增生症应该和哪些疾病鉴别？

1、前列腺癌；

2、膀胱颈挛缩；

3、尿道狭窄；

4、神经源性膀胱功能障碍。

良性前列腺增生症该如何治疗？

01观察等待

对于对症状轻微，IPSS评分较低的可观察，无需治疗

02药物治疗

1

α受体阻滞剂：

目前公认的可以通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善尿路动力性梗阻，达到缓解症状的目的。

2

5α还原酶抑制剂：

抑制体内睾酮向双氢睾酮转变，降低双氢睾酮含量，达到缩小前列腺体积，改善排尿症状。

3

其他药物

包括M受体阻断剂、植物药、中药等。其中M受体阻断剂可以缓解膀胱憋尿肌的过度收缩，可以改善患者尿频、尿急的症状。

03微创手术治疗

随着科学技术的不断发展，开放手术治疗良性前列腺增生症已经罕见，目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍然是治疗良性前列腺增生症手术的金标准。

另外激光治疗、冷冻治疗、微波治疗、射频消融等微创技术均可以达到治疗良性前列腺增生症，改善患者症状，提高患者生活质量的目的。

良性前列腺增生症手术示意图

良性前列腺增生症患者生活上注意事项

①避免食用辛辣、刺激性食物，要控制饮酒，因为饮酒会刺激前列腺充血，可能诱发尿潴留。

②可以适当多饮水，有利于细菌从尿液中排出，可以多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，可以减少对前列腺的压迫，减轻排尿困难的症状。

③避免久坐，劳累：久坐会造成前列腺部位充血，长期充血会促进前列腺增生。随着年龄增加，前列腺会越来越大，会加重排尿症状，诱发尿潴留和血尿。

参考文献

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文/赵鑫

图/源于网络

校对：黄黎

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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