深圳市第六人民医院(南山医院) 三级甲等

瓜子、花生、开心果、腰果……

春节期间，

这些坚果最受大家欢迎，

嗑起来也有年味。

然而，

一不小心，

它们会成为致命的“凶手”。

1月28日傍晚，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）（以下简称“南山医院”）收治了一位不慎将开心果呛入主气管的1岁男童，呼吸困难，一度出现严重缺氧，情况非常危急。经过多学科团队施行紧急手术，成功取出1cm大小的开心果，男童转危为安。

29日上午，患儿顺利出院回家了。

多学科团队争分夺秒取果仁

家长喂食开心果时

玩耍的孩子摔倒了

患儿小阳（化名）1岁2个月，1月27日（年初六）上午，家长在喂他吃开心果的时候，他一边在客厅玩耍。

突然，就在家长不留神的一刹那间，他头向后摔倒了，当场大哭，并猛烈咳嗽，脸色也变了。

“我们知道是在他向后摔倒的时候，开心果呛到喉咙或气管里面去了。”小阳的父亲说。

他立即抱起孩子，让他头朝下，拍打背部。拍打几下后，孩子吐出了一些坚果粒，也不咳嗽了，家长以为没事了。

第二天下午，午觉醒来后，小阳一直哭闹不止，家长也发现他的呼吸声音不太正常。

于是，立即把他送到南山医院儿科就诊，儿科怀疑是气管异物，立即把患者转到耳鼻喉科。

孩子来的时候，呼吸困难，脸色变紫，询问了孩子这两天的情况后，我们初步诊断是气道被异物堵塞了。

——华中科技大学协和深圳医院（南山医院）

耳鼻喉科主任医师李烁

医生立即安排给小阳做急诊CT。

CT结果证实了医生的初步诊断，除了一点点空间，异物几乎把孩子的主气道给堵死了。

孩子血氧饱和度也掉到80%左右，呼吸困难，缺氧明显，若不赶快取出异物，分分钟会出人命。

医务科立即组织耳鼻咽喉科、儿科、麻醉科等多学科专家会诊。

在与家长沟通后，决定施行紧急支气管镜异物取出手术，快速为患儿打通呼吸通道。

麻醉新技术

解决患儿术中吸氧问题

时间就是生命！

然而，小儿主气道异物取出术却是让手术医生和麻醉师特别头疼的事。

手术风险程度相当高，小儿气道狭窄，必须在全麻肌松状态下夹取异物，但麻醉后如何给病人供氧又成为难题。

传统方法是使用全麻气管插管方式给病人输送氧气，但若采用这种方式，手术医生则无法把气管镜插入到病人气管中夹取异物。

而患者尤其是患儿，只要缺氧超过5分钟，就有可能出现脑损伤甚至死亡。若术中再进行气管插管，既耽误手术时间，也会带来咽喉部损伤。

开心果卡住了主气管

不过，这在南山医院已经不再是难题。

医院麻醉科引进并改良了一种新的无创呼吸支持技术——经鼻高流量吸氧。

即通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，这种供氧方式在医院不少见，但主要是用于ICU病房。

自2021年开始，麻醉科将该技术应用到气管取异物手术中，成功解决了麻醉和供氧的难题。

28日晚上7点左右，在儿科、麻醉科、手术室等多学科的协助下，借助“经鼻高流量吸氧”技术，李烁带领耳鼻喉科团队为小阳施行紧急气道异物取出术。

异物取出过程也是一波三折。

患儿的气道原本就非常小，气道璧也非常薄，经过一天时间，坚果也胀起来，主气道几乎完全被堵住了，我们开始钳住往外拉的时候，异物不能通过狭窄的声门和气道，气道压力非常大，也不敢用大力气，怕损伤气道，只能小心翼翼把异物夹碎，分多次把异物取出来。

——李烁

终于，多学科团队争分夺秒，齐心协力，经过30分钟左右时间，分三次从主气管里面取出一颗1cm大小的开心果，成功打通了患儿的呼吸通道，一条小生命从鬼门关被救回来了。

医生多次夹出来的开心果仁

3岁以下孩子

这些东西要慎吃慎玩

现在想起来都后怕，没想到我们家长稍微一没留神，孩子就出意外了。太感谢医院了，大过年的，那么多医生都赶过来帮忙，太谢谢他们了！

——小阳的妈妈

气道异物，是儿科及耳鼻喉科最凶险、最危急的急诊之一。

儿童呼吸道异物起病突然，危险性大，有发生窒息和死亡的风险，是一个严重、可能致命的问题，这也是5岁以下儿童意外死亡的第5大原因。

多学科团队争分夺秒取果仁

每年春节期间也是气道异物发生的高峰期。

李烁医生提醒广大家长

孩子在哭闹、嬉笑和跑跳时，千万不要给孩子喂食物，也不要让他们口含食物奔跑。

由于3岁以下的孩子还不会咀嚼食物，大颗粒食物很容易呛入气管，不要喂他们吃花生、瓜子、开心果等坚果或豆类食物，也不要将这类食物放在孩子可以拿到的地方。

除了食物以外，孩子在玩耍过程中接触的物品也可发生气道异物，如硬币、玻璃珠、钮扣、笔套和玩具零件等，家长也要把这些东西收藏好，放到孩子够不着的地方，避免发生意外。

当孩子已发生异物呛入时，家长不可过于惊慌而不知所措，要根据情况冷静应对。

如果是骨头、枣核等尖锐东西卡住气管、食道，建议不要自行处理，应尽快就医。

对于呛咳后的孩子，若出现嘴唇边紫、咳嗽剧烈、喘鸣严重或睡眠时呼吸声音粗等症状，也应尽早去医院排查。

医生简介

—TheEnd—

本文科普指导：华中科技大学协和深圳医院（南山医院）耳鼻喉科主任医师李烁

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