紧急！小伙卷入旋耕犁犁齿断在了骨头里（创伤骨科） ——创伤骨科救治复杂旋耕犁外伤一例-医联媒体

紧急！小伙卷入旋耕犁犁齿断在了骨头里（创伤骨科） ——创伤骨科救治复杂旋耕犁外伤一例

2021-06-29 11:34:44

前不久，年仅20多岁家住苗山的小王在操作旋耕犁耕作时候，不慎绞入旋耕犁中。急救车把小王送到医院的时候犁齿仍然插在腿上，情况十分紧急。经诊断，小王左胫骨开放性粉碎性骨折、左腓骨粉碎性骨折、左后踝前踝骨折、皮肤脱套伤。患者病情严重且复杂，需要马上手术。

但是，在农田劳作时发生的开放性胫骨骨折常伴有严重的软组织损伤，伤口多混有粪便、肥料、泥土等，极易发生感染、畸形愈合、不愈合等严重并发症，若Ⅰ期给予钢板内置治疗，一旦发生感染后果不堪设想。如果单纯采用外固定支架固定对骨折端的稳定性略差，影响骨折端的愈合，并且不能作为开放性骨折的终末治疗。有学者曾对类似病例提出外固定架与有限内固定联合治疗方案，此方案虽可以增加外固定架的固定效果，不增加感染的风险，但对骨折端的把持力不能完全满足骨折端稳定所需要，并且不便于日常的护理。并且小王的踝关节面还有骨折，如何良好地复位并稳定关节面还能方便预防控制感染考验着创伤骨科医师的智慧。经科室讨论，针对该患者的特殊性，创伤骨科王星主任医师团队选择钢板外置为患者解决难题，由王星主任医师台上指导，李士光主治医师主刀顺利完成手术，患者术后恢复良好。“我原以为自己的腿废了，没想到现在可以下地活动了，感谢医生救了我。”对治疗效果非常满意的小王说。

GustiloⅢ型胫骨开放性骨折一期给予外置钢板固定有以下优点：一是对软组织干扰小，尤其适用于软组织条件差的患者；二是对于只能使用外固定的患者，多钉多平面的外置钢板固定可以作为终极治疗；三是对于靠近干骺端的骨折，将钢板靠近关节面外置，避免了跨关节固定；四是体积小，取出方便；五是外置锁定钢板可逐步去钉，避免了内置锁定钢板的应力遮挡问题。锁定钢板外置治疗胫骨开放性骨折，术后并发症的发生率更低，较外固定支架更舒适，可以作为临床救治复杂农田开放性骨折损伤患者的一种选择方案。

创伤骨科擅长四肢骨折、骨盆髋臼脊柱骨折、骨与关节损伤、复杂多发伤的救治。科室开展的“骨折微创治疗技术”是医院重点医疗技术项目。全体医护人员在医院改革发展方针政策引领下，立新篇、谋新局，更好地为人民群众服务。

（创伤骨科李士光）