济南市人民医院(原莱芜市人民医院) 三级甲等

近日，创伤骨科成功完成一例闭合复位加长Gamma3治疗股骨转子下骨折手术。患者中年男性，既往脑出血后遗症病史，右侧肢体活动不灵活，因在家中行走功能锻炼时不慎跌倒，导致右侧髋部疼痛活动受限来济南市人民医院就诊。经过我科详细查体及辅助影像学检查，诊断为“右股骨转子下骨折”，骨折移位明显，断端不稳定，保守治疗效果差，故收入我科进行手术治疗。

股骨转子下骨折是指骨折线在小转子下5cm范围内的特殊骨折类型。Boyd等于1949年首次描述了股骨转子下骨折，将其与转子间骨折区分，并注意到转子下骨折手术后有较多的不满意结果。股骨大小转子处有较多肌肉结构附着，此区域发生骨折时，骨折近端由于髂腰肌牵拉发生屈曲、外旋畸形，附着于大转子的髋短展肌使近端外展，而骨折远端由于大收肌的牵拉发生内收。强大的肌肉拉力，使得骨折断端发生严重的分离，且极不稳定。转子下骨折的愈合较慢，并发症较多，如内固定失效、骨不连、髋内翻、股骨头坏死等，并发症的发生率较股骨转子间骨折高。因此也被称为“臭名昭著的骨折”。这些特点使得股骨转子下骨折成为最具有挑战性的骨折类型之一。

在王星主任医师的带领下，创伤骨科团队进行了详细的术前讨论，根据股骨转子下骨折的特点，制定了闭合复位加长Gamma3髓内固定的治疗方案，并考虑到如果术中不能闭合复位，采用小切口辅助复位的替代方案。术中我们严格按照术前计划进行操作，应用骨科牵引床进行闭合复位，通过对骨科牵引床各种复位技巧的应用，闭合复位达到了良好的复位效果，避免了骨折端的切开，减少了创伤，提高了手术效率。通过微创手术技术，顺利应用加长Gamma3对股骨转子下骨折进行了髓内固定。顺利完成手术，达到了术前的预期效果。由于患者所受创伤较小，骨折端固定稳定，术后第2天即可于床上行右侧髋关节被动屈伸功能锻炼，并能自主的在床上进行翻身，减少了因长期卧床制动导致压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症的发生，取得了满意的治疗效果。

从生物力学的角度来看，髓内固定有其独特的优势——力臂短，能更好地分散应力，相较于髓外固定，能明显降低内固定物的断裂的发生率，提高了内固定的成功率；微创技术的应用，更好的保护了骨折端的血运，提高了股骨转子下骨折的愈合率。微创的切口，骨折的闭合复位，降低了出血量，避免了术中及术后输血，避免了输血风险，同时也减轻了患者的经济负担，符合加速康复(ERAS)的理念。该手术的成功实施，标志着创伤骨科在骨折的微创化治疗方向又迈出坚实一步，我们将继续秉承技术精湛，服务于民的理念，不断钻研及应用微创技术，为广大患者带来更好的治疗体验。

(创伤骨科李文龙)