四川省第二中医医院 三级甲等

年终岁末，61岁的陆女士在家中打扫卫生擦玻璃时不慎从2楼窗户摔下，导致全身多处（颈胸椎、双侧锁骨、双侧多根肋骨、左侧肩胛骨、左侧踝关节）骨折，经120急诊接入收治骨外科治疗。

MDT（多学科会诊）在复杂损伤救治工作中的重要作用

骨科赵立勇主任立即组织脊柱组、创伤组团队查看患者，评估患者生命体征是否平稳，有无失血性休克，排除是否合并颅脑损伤、血气胸、腹盆腔脏器损伤等复合伤，同时启动我科特色MDT（多学科会诊）模式，组织呼吸内科、ICU、神经外科、胸外科、普外科等科室协助诊治。经评估及MDT团队认真评估后患者生命体征尚平稳，但要密切注意预防创伤性失血性休克的发生，必要时输血；颅脑无明显外伤性出血；肋骨骨折可保守治疗，胸腔积液暂不需引流，复查后若增多再行胸腔闭式引流；腹盆腔无脏器损伤；针对患者左侧Pilon骨折暂行跟骨骨牵引。

术前影像学评估

赵立勇主任组织科室医生讨论病情后，认为患者IIB型枢椎齿状突骨折，寰枢椎不稳，可能因为转头或屈伸等动作导致骨折移位加重，严重者可引起寰枢椎脱位而致高位脊髓损伤甚至危及生命安全，故手术指征明确。手术方案计划采用后路寰枢椎椎弓根螺钉植骨融合内固定技术，锁骨骨折及Pilon骨折采用常规切开复位内固定技术。

损伤控制理论指导下的分期手术策略

同时患者多处骨折，手术部位较多。科室根据损伤控制原则，考虑患者左侧Pilon骨折已行跟骨骨牵引，为便于患者卧床期间功能锻炼及护理，故一期采用常规手术切开复位内固定先解决左侧Pilon骨折，二期行枢椎齿状突骨折及右侧锁骨骨折手术。

12月16日左侧Pilon骨折切开复位内固定手术安全施行，术后转入ICU继续治疗，同时复查胸部CT提示胸腔积液增多，予以胸腔闭式引流，1天后病情平稳转入骨科继续治疗。

新冠“海啸”下，保证骨科业务正常开展

患者一期手术结束后，正临新冠感染高峰期，骨科病区也面对全力收治新型冠状病毒性肺炎患者和接治骨科患者的双重挑战。

然而高坠伤患者迟发性损伤不能忽视。针对以上情况科室多次组织MDT，经检查后患者各项指标均处在合理范围内，颅内未见迟发性损伤；胸腔积液明显减少，胸外科会诊后拔除闭式引流管；腹盆腔未见迟发性损伤；呼吸科指导肺功能康复等。

12月28日，由赵立勇主任医师主刀，在李伟副主任医师、代友良主治医师的密切配合下，用时2小时顺利完成了后路寰枢椎（侧块）椎弓根螺钉内固定及自体髂骨植骨手术。术中出血极少，神经监护正常，骨折位置恢复，内固定位置良好，达到手术预期。患者术中生命体征平稳，考虑手术时间不长，遂决定同时进行右侧锁骨骨折切开复位内固定术，锁骨手术于40分钟后顺利完成。

颈椎后路切口愈合良好

术后影像学检查

患者术后安返病房，经过骨科医护人员的精心治疗及护理后于2023年1月14日痊愈出院，出院时患者对手术方案及治疗效果赞不绝口，同时感谢骨科医护人员的精心救治，让其重获新生，并祝大家新年快乐！

患者与部分医生合影

小贴士

高坠伤就是由高空坠落至地面，或者坠落到物体上造成损伤。特点是高能量，属于暴力较大的损伤。很多病人出现意识淡漠，或者是处于昏迷状态，对临床的诊断会有很大的困难。患者到医院后会出现呼吸循环的改变，如呼吸困难或者造成休克。高坠伤容易出现多部位的损伤，依据坠落地面的时候，受伤部位的不同，会造成不同的部位的损伤。如颅脑的外伤、头颈部的外伤、胸部的外伤或腹部的联合伤，也会有下肢的多发的骨折或者脱位，往往会合并有大量的失血引起休克，给病人造成严重损伤。还有很多的副损伤，如造成脏器的损伤，如腹部、肝、脾或对盆腔泌尿道、尿道，或肾脏造成损伤。所以，高空坠落伤又复杂又高能量，给临床的诊断及治疗造成很大的困难。

枢椎骨折

骨科简介

四川省第二中医院骨科是集医疗、教学、科研为一体的省级骨伤骨病重点专科，设备先进，人才济济，亚专业划分齐全，病房配备合理。科室依托国家级重点专科老年病科，助力百年杜氏“非遗”传承，以成人骨折、骨病为基础，常年致力于老年骨科的品牌建设。

科室特色

骨科团队在赵立勇主任的带领下以微创技术为特色，以多学科会诊（MDT）为保障，擅长成人多发伤、复合伤的综合救治；擅长手术治疗四肢及关节内骨折；擅长人工关节置换治疗成人股骨头缺血性坏死、髋膝关节退变性骨关节炎、类风湿性关节炎等；擅长手术治疗脊柱骨折脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性脊柱侧弯、老年骨质疏松性脊柱压缩骨折等脊柱疾病；擅长肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板、交叉韧带断裂的关节镜微创治疗等。其中在老年髋部骨折的微创治疗上颇具特色，迄今收治的手术患者最大年龄为110岁，屡屡突破手术禁区！在ERAS理念指导下开展老年髋膝关节置换，术后早期即能下床行走，疗效可靠，患者满意度高。在腰椎间盘突出症的内镜微创治疗上经验丰富，疗效显著，手术创伤小、恢复快，住院时间短。在老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的微创介入手术方面治愈了大量病例，手术微创、快速，术后疼痛消失快，效果确实，深受患者好评！

近年来骨科（脊柱团队）在赵立勇主任带领下，常规开展脊柱创伤、退变、畸形、肿瘤、感染等疾病的手术治疗，取得了良好的临床疗效，尤其在脊柱创伤、退变及老年骨松伴发脊柱骨折、脊柱原发及转移性肿瘤等疾病的常规及微创手术方面积累了丰富的临床经验。开展了上颈椎后路手术、下颈椎骨折脱位一期前后联合手术，胸腰椎前后路手术等脊柱外科高难度、高风险手术，为广大患者解决了病痛，收获了良好的口碑！

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清风朗月，不期而遇

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指导：赵立勇（骨科）

供稿：李磊（骨科）

美编：李艳喆

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