广东省中西医结合医院 三级甲等 公立医院

梁阿姨，今年56岁，2023年01月06日上午08:30许突发左侧肢体无力，无法活动，面临着瘫痪的风险；家人立即送至广东省中西医结合医院急诊科救治，卒中团队立即带梁阿姨进入卒中救治绿色通道，完善头颅CT排除出血，CTA提示右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞，远端分支减少。行静脉溶栓治疗后症状未见改善。立即行全脑血管造影术+支架内取栓。

造影显示右侧大脑中动脉M1段起始端闭塞，远端血流消失，经过抽吸及取栓支架取栓，迅速取出大脑中动脉血栓，M1段血管血流恢复通畅。

右图（取栓后）造影所示

右侧大脑中动脉M1段闭塞，血栓取出后血流恢复

病人从发病到血管完全再通仅仅3小时，术后阿姨言语清晰，左侧肢体活动正常。

治疗就是和时间赛跑

如果突发急性脑梗死

我们有三次康复的机会

错过了将后悔终生！

如果我们把堵塞的血管比喻成堵塞的水管，那么静脉溶栓就可以比喻为，我们用管道疏通剂疏通堵塞水管的过程。

临床中，静脉溶栓通过静脉使用溶栓药物实现，快速、简便，我院目前都可以24小时提供静脉溶栓治疗。及时有效的静脉溶栓可以让闭塞的血管恢复再通，让缺血的脑组织恢复血流灌注。静脉溶栓可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加约三分之一。

但是，静脉溶栓需要在脑梗死发病后的几个小时内进行，超过这个时间窗将永远失去这一有效的救治机会。

我们还以堵塞的水管为例，机械取栓就类似于上面我们直接把堵塞物抓出来的过程，临床中，我们可以通过微创的方法，将一个精巧的取栓装置，通过血管到达大脑堵塞部位，将血栓直接取出。及时有效机械取栓治疗，可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加70%。

但是，目前的机械取栓一般只能在脑梗死发病6小时内进行，个别患者可以延长至24小时，超过这个时间窗将失去这一机会，而且发病越早获益越好。需要提醒大家并非所有脑梗死患者都适合机械取栓，只有大血管堵塞才能进行机械取栓，具体应由临床医生进行筛选合适的患者进行机械取栓。

如果在短时间内，没有通过静脉溶栓和机械取栓等治疗开通闭塞血管，脑组织将发生不可逆的坏死，之后的放支架、疏通血管等治疗目的只是预防脑梗死再次复发。脑组织不可逆的缺血坏死后，最后一次恢复的机会是通过早期的康复治疗，促进周围脑组织的代偿。

现代康复理论和实践证明，脑梗死后有效的康复能够促进恢复的进程，减轻功能残疾，改善神经功能。

（功能齐全、分区明显、环境干净整洁的康复治疗中心）

一般康复治疗在住院期间数天内病情稳定后即可开始，康复治疗内容包括：床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练、语言康复、认知康复、吞咽康复等等。脑梗死急性期后，康复治疗可以在专业的康复机构持续进行。

需要注意的是，康复治疗也有时间限制，经过持续有效的康复治疗，脑梗死患者肢体无力、言语障碍、吞咽障碍等症状可以在3个月内有较大改善。所以前三个月的持续康复非常非常重要。3个月后，症状仍然可以通过持续康复治疗逐渐恢复，但是恢复的速度将逐渐缓慢。半年后，将进入后遗症期，这时候恢复将极其困难。

卒中中心成立于2015年，2020年成为佛山市第一家国家级高级卒中中心。是广东省“十四五”中医重点专科（脑病科），目前佛山市“十四五”中医特色专科，佛山市“十四五”高水平重点专科，南海区“十四五”高水平重点专科。

实现了卒中急性期规范化救治、执行规范化的卒中一级及二级预防、开展规范的卒中筛查及随诊。并充分发挥中医药特色优势，以中医传统医学理论为指导，创立了“中风预防”、“中风急救”、“中风康复”三位一体的中医救治模式，突出中医特色诊疗技术，本着“末病先防、已病防变”的治疗原则，在活血通络的基础上，将中风病的治疗分为五大类证型、四个阶段进行辨证论治，尤其注重活血化瘀、搜风剔络、重用虫类药物，取得满意的临床疗效。

地址：门诊楼二楼神经内科门诊

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来源|神经内科黄培初

参考文献：宣武医院吴川杰|脑梗死有3次康复机会，错过后悔终生