广东省中西医结合医院 三级甲等 公立医院

日前，林先生80多岁的外婆被查出感染了新冠，不过，老人病情似乎并不严重。家属以为没什么大碍，可四五天后，外婆突然说人有点不舒服。家人还以为老人心脏病犯了，经送医检查，老人的血氧只有七十多，CT胸片情况更是不乐观：双肺都已经白化。

很多人跟林先生有同样的疑问，为什么前期的症状难以发觉？如何确认自己有没有“白肺”？

尤其近期很多年龄较大的患者，进行胸部影像学检查后往往发现“白肺”改变，往往接诊后即病情较重，因而使得人群对于“白肺”的说法愈加恐惧焦虑。那么到底什么叫“白肺”呢？

正常肺部在X光摄片或者胸部螺旋CT检查的时候，正常肺部表现为黑、灰、白三种颜色，颜色分布“错落有致”。但是当肺部出现细菌、病毒等感染的情况下，因为肺部大量炎症介质渗出等改变，这时的肺组织在影像学上呈现出白色改变，这也就是大家常听到的“白肺”。

新冠病毒主要损伤的部位在肺部，而肺部又是人体重要的器官之一。肺的主要功能是进行呼吸和换气，即将身体内的二氧化碳排出体外，将空气中的氧气交换到血液中。目前我们说的“白肺”，在医学上称为“重症肺炎”，尤其是感染新冠病毒后出现，表明病情处于进展恶化阶段，患者往往出现深部气道和肺泡损伤为主要表现的肺部炎症反应，此时肺内炎症渗出明显，肺内往往出现较多黏液等分泌物，可能将患者气道部分堵塞，因而造成气体无法正常在肺内流通，患者往往大多表现为明显的呼吸急促、喘憋胸闷等急性缺氧症状，这是对患者进行手指末端的血氧饱和度明显下降，如患者病情进一步加重，往往发展为急性呼吸窘迫综合征，甚者可能进展为脓毒症休克等危重症，导致呼吸衰竭而死亡。

预防“白肺”，最重要的就是警惕预警症状，严格把握好检查的“窗口期”。尤其是对于一些抵抗力低下的老人或者久病未愈的人，尤其要特别关注。那么“白肺”是怎么发展来的呢？胸片主要是进行早期的识别和判断，真正精准评估还得依赖于胸部螺旋CT。因胸部CT的拍摄层面较薄，可以精准的展现患者的肺部影响，细微的病灶也能看得较为清楚，有助于医生根据患者目前表现进行针对性治疗，一般来说，新冠感染导致肺部感染影像学表现可以大致分为四个阶段：

1、早期：多见小斑片状磨玻璃影，或亚段磨玻璃影，以肺的外带和背段分布为主，部分患者可见小叶间隔增厚。

2、进展期：病灶较前增多，病变范围较前扩大，部分病变部位实变增多，也就是所谓的“变白了”。

3、重症期：双肺弥漫性改变，感染波及70%以上肺部组织，也就是通俗讲的“大白肺”。

4、吸收期：病变范围缩小，肺部病变部位逐渐消失，密度降低，也就是“变黑了”。

目前在新冠病毒感染人群中，大多数年轻人的症状较轻，即使胸部CT见到了肺部有少量炎症表现，大多也属于轻症表现，口服药物以及中药积极调理治疗就可以了，因此不是所有的肺炎的都需要住院治疗，真的出现“白肺”的情况多集中在有基础疾病、高龄的老人，这部分人群由于年纪大，耐受性差，免疫力低下，存在低氧、胸闷、气促等急性症状的进展可能性大，发展为重症的可能性也较高，所以大家不必太过于惊慌。

1、如果本身没有基础性疾病的人群，存在发烧、肌肉酸痛、轻微咳嗽，而没有明显胸闷、气促等严重症状表现的，可以优先选择社区卫生服务机构或就近医疗机构就诊，进行常规治疗和中医药积极调理防治，必要时进行一个常规的CT评估，将急诊资源让给真正有需要的老年人等脆弱人群，不必拥挤至大医院，既延长了就诊等候时间，同时对于抵抗力低下人群也容易造成不必要的交叉感染。

2、还有部分患者存在过度担忧的情况，出现咳嗽等症状就跑来门急诊，想要医生帮忙开抗生素吊针。因新冠感染是由于病毒引起的，而抗生素仅仅只是针对细菌感染所导致的肺部炎症，因此盲目吊针并不能对病情起到任何作用，反而可能因乱用药导致一系列的副反应。

3、门诊也经常接诊专门跑来购买新冠抗病毒药物的人群，因抗病毒药物治疗是需要医生详细评估后使用的，这些抗病毒药物主要针对住院有明确的指征的患者使用的，医生会根据患者的病情程度进行药物选择，同时还需要评估药物可能带来的许多不良反应，因此抗病毒药物不能滥用，也不建议自行购买服用。

4、对于家中有基础疾病、年龄较大的患者，建议可以购买便携式的指脉氧监测设备进行居家指脉氧监测，因临床上指脉氧低于90%以下就是新冠肺炎进展的表现之一，所以这类人群建议可以进行密切居家监测。如果出现明显的咳嗽、气促、呼吸困难或胸部憋闷等症状，建议第一时间就医诊治。

新冠病毒感染导致的肺部感染，并不同于所谓的“流感”，所以即便你的症状较为轻微，也不要过分轻视，但也不必过度恐慌，每个人做好自己的第一健康负责人，认真的重视病毒，靠免疫力，更要靠对病毒的科学认知来战胜它。

白肺不能预防，只能说是预警。可以在家备一个血氧仪来监测血氧饱和度，尤其是有基础疾病的患者和老年人，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。

广东省中西医结合医院呼吸内科拥有一支技术力量雄厚，人才梯队结构合理的高素质专业技术队伍。现有医生16名，其中全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师3名，广东省名中医1名，佛山市名中医1名，南海区首席名医1人。常年开放病床62张，病区环境明亮温馨，配独立专科门诊、气管镜介入中心、呼吸诊疗中心、阳光肺康复中心，配备各型先进呼吸诊疗设备价值400余万元。专科一直秉承中西并重，可开展气管镜介入、内科胸腔镜、CT/B超引导下经皮肺活检等先进呼吸诊疗技术及自血疗法、岭南膏方、穴位注射等中医特色诊治。

呼吸内科主治医师：曾崎冈

专业特长：中西医结合防治肺结节，肺癌的早期诊断和精准治疗、慢阻肺、哮喘、支气管扩张等慢性肺部疾病的中西医结合慢病管理治疗，气道疾病的气管镜下介入治疗。

出诊时间：周六上午8:00-12:00

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来源|呼吸内科曾崎冈