广东省中西医结合医院 三级甲等 公立医院

在全球疫情的三年中，皮肤表现的相关报道逐渐增多，意味着该病引起的皮肤表现越来越受到重视。

有学者指出严重的皮肤表现提示疾病预后不良，对疾病的风险评估有益。

有学者指出严重的皮肤表现提示疾病预后不良，对疾病的风险评估有益。

随着近期感染人数激增，线上线下越来越多人开始咨询新冠相关的皮肤问题，如

荨麻疹、麻疹样皮损、水疱、紫癜、网状青斑、冻疮样皮损

荨麻疹、麻疹样皮损、水疱、紫癜、网状青斑、冻疮样皮损

等。现就咨询最多的几种皮肤问题进行科普。

这是新冠感染最常见的皮肤反应之一，占所有新冠相关皮肤病例的11%-45%。麻疹样皮损，即红色斑丘疹，既有斑疹又有丘疹。斑疹未突出于皮面、指压可褪色，而丘疹是由于表皮或真皮浅层的水肿、炎症形成，高出于皮面。通常会在其他新冠症状出现的同时或之后出现，最常见的部位包括躯干和四肢，但头部和四肢远端相对少见。这种皮损形成的机制可能是感染引起的炎症反应，治疗对策主要是口服抗组胺药和外用糖皮质激素类药膏。

相信大家都不陌生，大多数人在第一时间立刻想到得都是过敏。然而在皮肤科医师看来，大多数荨麻疹反而跟过敏没太大关系的，如慢性荨麻疹、无明确诱因的特发性荨麻疹，还有因为

冷、热、日晒、摩擦、压力、运动、情绪等明确因素诱发的特殊类型荨麻疹

，以及某些感染诱发的荨麻疹等等。既往我们已知

病毒（轮状病毒、肝炎病毒、EB病毒等）、细菌、真菌、寄生虫

病毒（轮状病毒、肝炎病毒、EB病毒等）、细菌、真菌、寄生虫

等的感染均可能诱发荨麻疹，现在看来新冠病毒感染似乎也会引起荨麻疹。

荨麻疹占新冠相关皮肤症状的8%-19%，和其他病毒感染相关的荨麻疹类似，发生机制可能和病毒感染、血管紧张素转换酶等介导的免疫反应相关。

目前的回顾性分析暂无报道荨麻疹和COVID-19感染的严重程度有任何相关性，一线治疗仍然是口服抗组胺药，至于需不需要使用激素则最好由具备循证医学理念的皮肤科专科医生分析后再决定。

丘疹、水疱、丘疱疹为皮肤病常见皮损，这类皮损在新冠相关皮肤症状中占9%-19%，外观类似水痘，可以泛发全身，也可以局限在躯干部位类似带状疱疹。全身发展的皮损通常由大小不等的丘疹、水疱和脓疱组成，最常见常从躯干开始，进一步扩散到手掌、足底和其他部位；局限在躯干部位的，通常由单一形态的水疱组成。

与水痘和带状疱疹不同的是，这类水痘样皮损大多是无症状的或仅表现为轻度瘙痒，大部分病变在出现发烧、咳嗽和疲劳等全身症状后3天出现，平均而言，到第8天就会消退，消退后不留瘢痕。

由于这种皮疹有自限性，而且症状轻微，因此关键是与水痘和带状疱疹鉴别，避免过度治疗。

紫癜和瘀斑是由于皮肤微血管壁结构或功能异常、血小板数量或功能异常引起的皮肤、黏膜出血症状。紫癜、瘀斑等出血性皮肤表现，推测可能和神经源性、微血栓性或免疫复合物介导的小血管闭塞有关。这两种皮肤症状较多见于重症的患者，尤其是中老年人。

对于COVID-19患者的皮损，需要注意其用药史，以及药物摄入和COVID-19症状发作的时间关系，以利于鉴别皮损是药物相关还是COVID-19感染相关。

网状青斑属于皮肤血管性疾病，是一种由于皮肤局部血管舒缩功能紊乱致使细小动脉痉挛和细小静脉扩张，血液淤滞，出现网状或树枝状分布的青紫色斑，遇冷加剧，压之可褪色。大多数症状都轻微，也没有微血管血栓的后遗症。

对于这种症状，通常可以继续观察等待自愈。

外观类似冻疮，表现为红色或紫红色的紫癜样斑块，伴或不伴水肿。文献报道认为新型冠状病毒感染后可触发机体表达Ⅰ型干扰素基因，该基因的表达一方面促进了机体的抗病毒效应，另一方面也可引起微血管病变，从而可能引起皮肤冻疮样改变。因此部分学者认为新冠病毒感染引起冻疮样皮损，可能提示预后良好。就目前的证据表明，在无症状患者中，不应将肢端皮损作为新型冠状病毒感染的特异性标志。

COVID-19患者的冻疮样皮损通常会在两到八周内自发消退，但潜在的持续性炎症可能导致某些病例持续超过六个月。患者应做好保温工作，适当增强运动。对于顽固性患者，治疗也和冻疮一样。

相关感染症状包括足跖青斑、足跖水疱、干性坏疽、手指或足趾肢端青紫等。可能的原因有：

①病毒感染诱发炎性因子风暴，造成微血管系统损伤，进而形成广泛性微血栓造成弥散性血管内凝血；

②病毒感染诱发抗磷脂抗体综合征，从而引发机体的高凝状态。这些均可造成微循环障碍，从而使肢端皮肤形成缺血缺氧的皮损表现。此外，有学者认为肢端皮肤缺血预示COVID-19预后不良。

新冠相关的皮肤疾病其实还有很多，例如防护用品和消毒剂相关的皮肤病、疫苗相关皮肤反应、心理压力增加导致的休止期脱发，以及原有的银屑病、特应性皮炎、玫瑰痤疮症状加重等，及时咨询专业的皮肤科医生即可。

皮肤病的表现对于各种传染病的诊断很重要，COVID-19患者皮肤表现的发病机制仍未知，过度活跃的免疫反应、补体激活和微血管损伤等均可能参与其中。目前报道的研究差异很大，杂乱无章。由于新型感染后有一定的潜伏期，因此皮肤表现可能作为感染的一个提示，有助于早期诊断。COVID-19患者的皮损是感染后病毒本身诱发形成，还是继发疾病引起，这需要评估是否与病毒、药物、患者的并发症、免疫状况等有关。

我院皮肤性病暨医学美容科经过二十多年的传承与发展，在广佛地区享有较高的社会声誉，目前拥有高级职称医师3人，主治医师1人，其中博士1人，硕士2人。日门诊量约200多人次，设有皮肤病、性病、医学美容等专科门诊。

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皮肤性病暨医学美容科坚持以中医中药为主，突出中医特色发挥中医优势，以自身免疫性皮肤病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等)变态反应性皮肤病(湿疹荨麻疹、特应性皮炎、瘙痒症)皮肤附属器疾病(痤疮脱发、甲病)感染性皮肤病(真菌性、病毒性、细菌性皮肤病)性病(梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹)作为主攻方向开展了针灸、腧穴热敏化艾灸、拔罐、中药湿敷、脐封、耳穴、埋线、游走罐、中药药浴、穴位注射、自血疗法等多种独具特色的中医治疗手段，极大地提高了临床疗效，缩短病程，降低单独西医治疗的副作用，走出了一条独具特色的中西医结合之路。

在医学美容专家林中方博士的带领下，将先进的医学美容理论及技术引入皮肤科领域，开展良恶性皮肤肿瘤、血管瘤、各类皮肤疣状痣、色素痣、色斑、瘢痕等毁损容性皮肤病治疗及修复，同时开展多项医学美容手术，在激光美容、无创根治腋臭、玻尿酸填充及肉毒素除皱去瘢痕、瘦脸、瘦小腿、熔脂瘦身去眼袋、皮肤美白祛斑、水光补水嫩肤、面部整体提升及面部线雕年轻化方面有丰富临床经验。

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参考文献：

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[2]ZhangY,CaoW,XiaoM,etal.Clinicalandcoagulationcharac-teristicsof7patientswithcriticalCOVID-2019pneumoniaandacro-ischemia[J].Zhonghuaxueyexuezazhi,2020,41(4):302-307.

[3]田洪青,李珍,刘红,等.新冠肺炎疫情皮肤科医务人员的防控工作[J].中国麻风皮肤病杂志,2020,36(2):68-69

来源|皮肤科何斌