广元市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，我院肝胆胰脾外科采用腹腔镜技术，成功为一名胰尾部囊肿患者施行了腹腔镜下保留脾脏及血管的胰体尾切除术，实现了外科手术“从微创到更微创”精准治疗。

腹腔镜下手术已然是一种微创的治理手段，而保留脏器功能开展的腹腔镜手术则是从微创到更微创的治疗，是实施精准治疗、勇攀技术新高的最好体现。

“邹主任，帮我看看这囊肿个是不是癌症，如果要做手术，会不会很危险，手术会不会非常大，肚皮上会不会留个大疤……”今年11月，患者刘女士在体检中被发现胰腺尾部有一个巨大囊肿。

当得知自己患有胰腺尾部巨大囊肿时，年轻的刘女士十分紧张，赶紧拿着超声报告到我院肝胆胰脾外科门诊邹树主任处问诊。

手术团队

邹树主任结果报告一边分析，一边安抚病人情绪。经仔细问诊后，邹树主任了解到患者平时在进食后有腹胀感，且囊肿巨大，虽癌变可能性小，但肿瘤会继续增长，症状加重，因此建议进行手术治疗。

问诊结束后，邹树主任迅速为患者进行了周密的相关检查，经科室综合评估，在与患者及家属沟通一致后，科室很快为病人施行了腹腔镜下保留脾脏及血管的胰体尾切除，手术用时不到四个小时，病人术后第8天顺利出院。

病人及家属致赠锦旗

胰腺是人体仅次于肝脏的人体第二大消化腺，包括内分泌和外分泌两部分功能。胰腺一方面每天分泌750-1500ml胰液进入肠道，帮助消化食物中的脂肪和蛋白质，具有强腐蚀性；另一方面，胰腺内分泌部可以生产胰岛素，负责调控全身血糖含量。当胰腺功能部分或完全丧失时，会影响食物中营养吸收以及血糖调控，引发包括糖尿病在内的诸多代谢性疾病。

由于胰腺位于腹腔的最深处，周围有非常多的大血管及十二指肠包裹，其内部还有复杂的管道结构（胰管和胆管），解剖复杂，所以涉及胰腺的手术非常困难，风险也很高，为了简化手术、提高安全性，往往要合并切除周围的“无辜”器官，即使在开腹条件下这也是一种复杂、危险手术。

以胰腺体尾部病变的手术为例，胰腺体尾部的后方有两根粗大的血管，即脾脏的动脉与静脉，并发出不少分支进入胰腺实质内，胰尾部紧邻脾脏。

如要保留脾脏，也要尽量保留血管，因胰腺后方的脾静脉粗大、壁薄，在分离胰腺与后方的血管时，很容易损伤血管，引起大出血，为简便手术，保证安全，往往将胰腺体尾部病变连同脾脏统统切除。

相比胰腺体尾部，如果病变位于胰头部，那周围的结构就复杂得多了！不仅有更多血管，走行更为复杂，而且周围有三种消化管：肠管（十二指肠）、胆管和胰管！既往手术方式就是鼎鼎大名的胰十二指肠切除术，号称普通外科最大的手术！这种手术要切除胰头、胆管、部分胃、十二指肠及部分小肠，要切除供应血管，再重新吻合切断的消化管：胰管、胆管、肠管。

吻合的消化管容易漏，漏出来的消化液腐蚀性强，可能腐蚀周围血管引起大出血，因这种手术规模大（切除脏器多）、风险高，所以号称最大的手术。

如果病变为良性，而要保留胰头周边的正常脏器，那难度相比胰尾部就高得多了！

如前所述，其中最为关键的是如何保留胆管和十二指肠，既不能损伤，还要保证其有良好的血供，否则手术结束后，胆管和十二指肠必将缺血坏死，进而穿孔，导致手术失败！这就像对待胰尾病变一样，为手术安全，往往要连同周围脏器一起切除！

仅切除病变而保留十二指肠和胆管的手术即便是开腹，也是高难度手术，更别提腹腔镜了！

早在2020年4月，肝胆胰脾外科针对胰头良性肿瘤就施行了腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术，自此之后，在处理这类胰腺的良性（或良恶性交界）病变时，不仅能够采用微创方式（腹腔镜手术）进行，还能保留周围的正常脏器。

这就是保留脏器功能的微创手术，更为科学，更加微创，病人创伤更小，术后生活质量更高，代表了当今肝胆外科微创手术的最高水准！

我院肝胆胰脾外科已常规开展各类保留功能的胰腺腔镜手术，该类手术操作技术难度较大，犹如”啄木鸟“通过敲击定位树干害虫一样，用最少的损伤，精准清除病害，大大提升了患者术后的恢复速度和生活质量。

来源：广元市中心医院

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