成都市中西医结合医院 三级甲等

一纸体检报告——发现“肺结节”！

吓坏了不少朋友们

大家纷纷怀疑

难道是自己撞上了“肿瘤君”？

觉得人生就此黑暗

“啥!这么多结节?!

肺结节是啥?难道是肺癌?!

平常怎么一点感觉都没有?!”

那到底什么是肺结节?

查出肺结节应该怎么办?

肺结节是不是肺癌?

别急，认真看看以下内容

一一解答您的疑惑！

直播回放扫描下方二维码

肺结节的检出率越来越高

医生，快帮我看看这个报告，我肺上长了一个结节，是肿瘤吗？

医生，我肺上这个结节吃什么药可以治好呀？

医生，肺结节不打针，不吃药，只复查肺部CT会不会耽误肿瘤的诊断治疗呀？

这是胸外科医生在接诊肺结节患者时常遇到的“灵魂三问”。

近年来，随着高分辨率CT的普及，越来越多的人体检发现了肺结节，我国发现肺结节的人群急剧增长，普通人群体检常规胸部CT检查，发生率接近20%，也就是说每5个人中就有1个人身上有肺结节的可能。

因为不了解，再加上肺结节在发现时往往没有症状，CT或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。很多人在体检中发现肺结节后，都十分焦虑紧张。

由于CT的分辨力比胸部X线片高很多，所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多，但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，不必过度恐慌。

什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm非正常的组织，可以是圆形或不规则形状的。其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。

肺结节≠肺癌

80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如炎性结节，这里的炎性不仅仅是通常意义上的细菌性感染引起的结节，还有很多是由于空气中的粉尘颗粒在肺内沉积，肺内的一些巨噬细胞、单核细胞吞噬聚集而成。第二种是一些良性病变，肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等等，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，也就是早期的肺癌。

不同类型的结节如何区分？

根据结节的大小，可以分为：

直径小于5毫米：肺微小结节

直径5-10毫米：肺小结节

直径10-30毫米：肺结节

根据结节的密度，可以分为以下三种类型：

1、磨玻璃结节

在肺中有一些密度比较低的像磨渣样的玻璃，或者类似云雾一样的、小片状的、比较局限的结节，或者有时像一团小棉花一样的结节。（如左图）

就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。（如右图）

2、实性结节

结节的密度很高，完全不透明了，好比我们的鸡蛋黄一样（如右图）结节内部有填充物，看不到后面的肺纹理。

3、混杂型磨玻璃结节

在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，就像蛋清包绕蛋黄，外周是类似于蛋清的磨玻璃成分，中间是类似于蛋黄的实性部分（如右图），既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

部分结节在影像学上有一些特征性征象，如果我们在结节中看见钙化，或者实性结节的边缘非常光滑、边界非常清晰，这样的结节基本就是良性的。

通过多次的CT复查，来观察它的变化，如果这个结节有变大、实性成分增加的趋势，那恶性的可能性比较大，这个时候就需要及时到医院寻求胸外科专科医生进行干预。

哪些结节可以观察？

哪些需要手术治疗？

01低危结节：

5mm及以下的纯磨玻璃样结节、实性结节，一般不建议手术，以随访观察为主，要每年随访，连续3年。

中危结节：

6mm-8mm的纯磨玻璃样结节、部分实性结节，要看是否有危险因素，比如是否有肺癌家族史等危险因素的情况下，患者自身又对结节比较焦虑，也可以选择手术切除，有生长性，也建议手术。

建议3个月、6个月、12个月、24个月持续CT检测，随访时间不小于3年。

高危结节：

8mm以上的结节，如果是初次发现，也可以观察1-2次CT，但如果半年-1年内结节没有良性的变化趋势（缩小或钙化），建议手术切除。

建议直接切除的特殊情况，比如结节的位置靠近肺的边缘，这种结节如果为恶性，在脏层胸膜下有突破脏层胸膜造成胸壁局部转移的可能性。

要注意的是，不是所有小结节在发现当时就需要进行手术切除处理，定期随访是一种有效的临床策略，发现结节应当及时找相应专科医生进行问诊，且进行动态观察尤为重要。

肺结节的手术方式？

目前肺部结节的手术主要方式是在3D打印重建引导下通过胸腔镜行解剖性肺段切除术。3D打印重建在临床的应用普及，使我们可以利用患者术前的影像学资料，对于结节所在的肺叶进行3D打印重建，利用3D模型引导，进行一个肺段切除术，从而能保留更多的肺组织和肺功能。

人的肺通常分成5个肺叶、20个肺段。其中右肺上叶有3个肺段、中叶2个、下叶5个，左肺上叶是5个、下叶5个。肺功能正常的普通人，一般正常生活（不进行剧烈运动和体力劳动的情况下）需要大约50%的肺功能，剩下50%称之为储备肺功能，肺部切除手术，损失的就是这一部分肺功能。以前做一个肺叶切除，对于肺功能的损伤在5%-25%之间。而现在做肺段切除术，基本可以控制在2.5%左右。并且对于一些有肺部基础疾病，肺功能较差的患者，以前可能不能耐受肺叶切除术，现在做肺段切除则可以完全不用担心此类问题。

这种3D打印重建引导下的胸腔镜肺段切除术，相比传统的肺叶切除术，手术效果可以达到“双微创”，既能实现切口的微创化，仅仅两个2.5cm的切口，也能实现手术范围的微创化、精准化，仅切除单侧肺的十分之一就能达到根治性切除的效果。术后通过一段时间的肺功能锻炼，基本可以达到术前正常的肺功能水平。

发现肺部结节并不可怕，没有科学的认知才可怕。

成都市中西医结合医院（市一医院）胸外科主任蒋清建建议

市民朋友们发现肺结节不用过于担心，一定要在医生的指导下尽早治疗，坚持规范的CT随访，以免遗漏恶性结节，耽误诊治，面对肺结节，早发现，早诊断，早治疗。

如有更多相关问题，可扫描下方二维码，进群交流哦~

蒋清

胸外科主任，毕业于四川大学华西临床医学院。长期从事胸外科临床工作，临床经验丰富，擅长肺部、气管、食管、纵隔、乳腺等肿瘤的规范化、微创化手术治疗，胸骨骨折、肋骨骨折连枷胸、血气胸等胸外科创伤的诊治。对于肺部小结节的精准化手术治疗以及慢性肺疾病的外科快速康复治疗有丰富的经验。

门诊时间：周一、周三

成都市

中西医结合医院

推荐阅读

2.我心烦失眠，想死，不愿给老公说，最后我到了这里

6.打滚、颤抖、绝望……22岁女子“封控区”独居，发出生命求救信息