广东医科大学顺德妇女儿童医院 三级甲等

宝宝发烧不退、反复发热

尤其是发生在疫情期间

往往让家长焦虑

实际上

发

热是人体防御疾病、

抵抗病原入侵的一种保护性反应

是人体调动免疫系统抵抗的一个过程

遇到孩子发热

科学且镇定的处理照护

会起到事半功倍的效果

学会识别孩子的病情严重程度

也能减少家长们的焦虑情绪

往下看

教你如何在家正确应对孩子发热

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以腋温为例，腋温≥37.5度为发热。

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以腋温为例，腋温≥39度为高热。

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儿童发热分为感染性发热、非感染性发热。

感染性发热为最常见原因，其中病毒感染引起儿童急性发热最常见，其次为细菌感染。

非感染性发热多为免疫系统疾病、肿瘤、脱水热等，临床上长期反复发热需要排除以上疾病。

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儿童发热最常见的部位在上呼吸道感染，俗称“感冒”。会表现除了发热外，还有鼻塞、流涕、咳嗽，咽喉痛。

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不需要。

以最常见的上呼吸道感染引起的发热为例，病毒感染是其发热的最常见病因，并不需要使用抗生素。

只有在查血常规提示有白细胞、C反应蛋白升高考虑细菌感染时候才使用抗生素。

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不会。

目前没有证据证明单纯高热会引起儿童神经系统损伤。是否会影响大脑，取决于有无伴随症状，例如：反复高热惊厥、嗜睡、神情淡漠、认知水平下降会影响神经系统发育。

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不是。发热对激活机体的免疫力是有益的。不能单纯以体温来评估病情严重程度。

但是若是新生儿（出生≤28天）的发热，＜3月龄体温≥38度，3-6月龄体温≥39度时候，持续高热不退会存在危险。

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会。

发热是疫苗接种的其中一个常见不良反应，多发生在疫苗接种的1-2天，发热病程很少超过3天。疫苗接种后发热多为低热，一般很少超过38.5度，病情仅仅是发热不伴有其他表现。可以通过鼓励宝宝多喝水，多休息，密切观察。

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下表可以帮助家长对于3个月-5岁儿童急性发热进行评估，减少不必要的就诊。符合以下5个条件之一即选择就诊。小于3个月患儿发热，尽快就医。

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1、家长密切监测儿童体温，每天至少测量4次，高温的儿童则需要隔1-2小时测一次。体温38.5°以下，可采取贴退热贴、温湿毛巾擦拭腋窝、四肢或洗温水澡等物理降温措施。38.5℃以上可考虑口服退热药：如布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液。

2、保持居室环境的清洁和通风，可每天在早、中、晚三个时段各通风半小时，通风时注意保暖。让儿童注意休息，保证营养均衡，睡眠充足，多喝温水，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。勤洗手、掌握咳嗽礼仪，养成打喷嚏或咳嗽时用纸巾或袖肘遮住嘴巴、鼻子的习惯。

3、密切观察儿童处理后的状态，若儿童热退后精神食欲尚可，呼吸如常，可继续居家观察，配合物理降温或药物降温；若儿童出现高热持续不退，或热退后儿童出现精神萎靡、气促、呼吸不畅（出现鼻翼扇动、呻吟、三凹征或下胸壁塌陷等表现之一的）、咳嗽剧烈等状况，建议寻求医生帮助或就近就诊儿科发热门诊。如在管控区或有流行病学接触史，应向管控区内3人小组或医疗保障小组求助。

在紧急情况下，或短时间内无法得到医生指引和帮助，选择帮助孩子退热的药物，要记住：

①不到3个月大的小婴儿，发热不能自己用药，要尽快去看医生。

②≥3个月但是<6个月的婴儿，通常用对乙酰氨基酚。

③≥6个月婴幼儿，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以用（优选对乙酰氨基酚，循证医学证据表明对乙酰氨基酚相对更安全）。

④特别注意的是，G6PD缺乏即蚕豆病宝宝禁用对乙酰氨基酚，可选用布洛芬。有脱水倾向或胃肠道症状比如腹泻首选对乙酰氨基酚。口服退热药和退热栓不能同时使用。居家时没有补液盐可自制，配方是1茶勺盐（最好是无碘盐）+6茶勺蔗糖，倒入一升水中溶解均匀，口服补液盐就做好了。1茶匙~5毫升，1茶勺盐大概是3g，6茶勺糖大概为18g，选择白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖都可以。

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视情况而定。老人常言发热需要穿多点衣服其实有一定道理。

宝宝发热会经历体温上升期，表现为身体无汗、手脚凉，有些宝宝在体温上升期会出现寒战，这个时候就需要增加衣物做好保暖，多给宝宝喝温热水。

经历了体温上升期后，有些宝宝会到持续高热期，表现为双脸“红扑扑”，手脚由凉转烫，这个时候太多衣物或者包裹太紧，不利于散热，不应该穿过度衣物，更不应该捂汗。

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宝宝发热多为感染性发热，需要通过验血常规来判断是细菌感染还是病毒感染，不同的感染治疗上差异明显，简单的扎“手指血”就可一目了然。

那么发热多久验血常规呢？在发热12小时后就可通过血常规看到感染的端倪。若宝宝2-3天都不能退热，可行血常规检查。

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宝宝服用退热药后，一般在30分钟-1小时体温开始下降。但是有部分宝宝1个多小时了体温还是退得很慢，这个时候需要家长朋友一定注意是否水分补充不够多，宝宝发热需水量增加，同时宝宝哭闹、烦躁也会带走更多的不显性失水。通过多喂水、口服温盐水、温水擦浴可加快退热药的代谢，增加尿液的排泄来降温。

宝宝发热时候，表现精神好，正常玩耍、哭声有力，并不需要立即就医。反复发热可在4-6小时再次口服退热药。但是若宝宝出现高热惊厥、发热前有疫情接触史、面色苍白、精神差、无法进食饮水、皮肤出现皮疹、体温持续≥39度需要就医。

出现高热惊厥，我们家长要镇定，这样做才能帮到孩子：

让孩子平卧在地板或床上，远离坚硬和尖锐的物品，以防误伤

把孩子的头侧向一边，以防误吸，松开孩子的衣领或任何影响呼吸畅通的衣物

不要摇晃孩子，更不要强按或捆绑他的身体，不要掐人中和撬嘴巴，也不要往口中塞任何东西

保持环境安静，尽量避免声、光等刺激

保持呼吸道通畅，及时去除咽部分泌物

降低体温，可采用物理降温，以舒适为度；对既往有热性惊厥病史的孩子，建议38.0℃就可以吃退热药。

抽搐不止或伴随呕吐、哭闹烦躁、精神萎靡请立即就医。如抽搐后精神玩耍如常，可等孩子不再抽搐时，从容带孩子就近就医；同样如在管控区或有流行病学接触史，应向管控区内3人小组或医疗保障小组求助。

参考文献：

1、2016年版《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理若干问题循证指南》

2、中华实用儿科临床杂志2021年4月第36卷第8期

【妇幼健康科普】来源：新生儿科、广州妇儿中心；编辑：欣英；编审：卢敏；审核：汪周艳