广州医学院附属肿瘤医院 三级甲等

2022年11月是第22个“全球肺癌关注月”，每年11月17日又被称为“国际肺癌日”，这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各大国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。

据中国癌症统计数据显示，肺癌发病率和死亡率位居恶性肿瘤第一位。而肺癌患者的营养饮食是患者本人及其家属都会密切关心的话题。今日，我们一起来好好学习一下肺癌与营养的那些事。

营养不良是降低肺癌患者生活质量和生存时间的关键因素。在诊断时，至少有45%的患者存在营养不良，并且这一比例随着疾病的进展而增加。目前肺癌治疗的方法包括放疗、化疗、以及手术。这些治疗方法都会在一定程度上对患者的营养摄入造成直接影响,两者恶性循环,加重了营养不良程度,最终导致患者体重降低、治疗效果欠佳。

教你一招如何快速方便地评估自己的营养状况

法一：评估是否存在低体重指数，即BMI≤18.5kg/m2

BMI（体重指数）=体重（kg）÷身高（m）2，当BMI≤18.5kg/m2，则为营养不良。（注，若年龄≥70岁，若BMI≤22kg/m2，同样提示存有营养不良）

法二：看看近期体重的变化

发现任何时间非自主体重下降>10%，或3个月内非自主体重下降>5%，并且BMI＜22kg/m2（年龄≥70岁者）或BMI＜20kg/m2（年龄＜70岁者）

注：非自主体重下降是并非通过特定的节食、运动等主动方式导致的体重下降。

法三：利用“简便膳食自评评估工具”

近年来，我国学者在长期研究肿瘤患者营养及膳食问题的工作中，逐步发现肿瘤患者的饮食有一定规律，总结为以下5种模式，继而创新性发明简明膳食自评工具。若简明膳食自评评分≤4分，都提示存有营养不良风险，值得注意。

图1：简明膳食自评工具

膳食评分为1分：

一天只能喝点纯液体的流食，如喝鸡汤、排骨汤、果汁、豆浆、奶等，常见于术后早期、化疗严重消化道反应期、头颈及食管癌放疗患者，每天的能量摄入通常不超过300kcal；

膳食评分为2分：

一天喝3碗粥、烂面条等半流食，吃一点小菜，偶尔能够吃个鸡蛋、喝点奶，基本不吃肉，能量常在300～600kcal之间；

膳食评分为3分：

一天可以吃一餐比较正常的饮食，常在早餐或中餐，其他两餐仍然是以稀粥为主的半流食，有时能够吃50g肉、1个鸡蛋，能量常在600～900kcal；

膳食评分为4分：

一天可以吃两餐比较正常的饮食，会有一餐半流食或流食，肉在50～100g，少油脂，能量常在900～1200kcal；

膳食评分为5分：

一天三餐基本正常，可以吃到250～300g主食，150g肉及相应的油脂，1个鸡蛋，奶及加餐水果，能量在1200～1500kcal。

需要改善营养状况的肺癌患者，要怎么吃呢？在跟大家介绍如何补充营养之前，先认清几个临床上常见的饮食误区。

这是错误的观念。汤水里面的营养很少，大部分的营养物质都留在肉渣里面。汤水成分多为脂肪及一些维生素、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低，因此，汤水不是人体营养成分的良好来源。更加不能把汤水作为唯一的营养来源，对于咀嚼吞咽功能正常的患者，建议喝汤时连汤渣也一起食用。

这是错误的观念。鸡肉、牛肉、海鲜等食物含有丰富的优质蛋白质，有助于肿瘤患者在治疗期间的细胞组织修复，所以可以适量吃。

由于营养知识不足，肿瘤患者往往迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上，这些保健品只能起辅助作用，千万不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。

●建议遵循中国居民平衡膳食宝塔（2022）的膳食结构。中国居民平衡膳食餐盘（2022）是按照平衡膳食原则，描述了一个人一餐中膳食的食物组成和大致比例。餐盘更加直观，一餐膳食的食物组合搭配轮廓清晰明了。

中国居民平衡膳食宝塔（2022）

中国居民平衡膳食餐盘（2022）

●避免刺激性的食物，以免刺激咳嗽、咳血。如辣味辣椒、花椒、芥末。

●饮酒和食用红肉和加工肉类与肺癌风险有较高相关性。应禁食酒、高脂肪、油炸食物。

●增加新鲜蔬菜和水果的摄入量可降低肺癌风险是目前比较公认的科学证据。这可能是与其富含维生素C、维生素E、硒及其它植物化学物有关。因此，肺癌患者日常要保证每日摄入足量的新鲜水果和蔬菜。

总有部分肺癌患者，因各种原因不能正常饮食或吃的太少（如经上述简明膳食自评工具得分为≤4分的人）。建议：

1.优先选择就诊肿瘤专科医院营养科的营养门诊，找专业营养医师咨询，专家会进行根据患者膳食调查、营养状况等方面综合制定个体化饮食营养方案。

2.在医师或营养医师的指导下选择一些质量保障、营养密度高的肠内营养粉剂（并非蛋白粉）或肠内营养液，作为2-3次的额外加餐。通过这种口服营养补充（ONS）方式改善营养状况。

肺癌病友可多选用养阴润肺、止咳止血的食物，如百合、杏仁、鸭梨、白木耳、海带、薏米、山药、藕（节）、莲子、水鱼、水鸭、罗汉果等。此处向大家推荐三款简单易行的药膳：

营养专家推荐药膳，建议收藏！

用料：江瑶柱15克，银鱼250克，大米60克，生姜1片，葱少许。

功效：健脾滋肾，补肺益阴。

适应证：肺癌阴液不足，以及各种癌肿放疗期间和治疗后阴虚内热者，症见口干烦渴，消瘦食少，骨蒸潮热或干咳无痰等。

（注意：如消化力弱者，可加胡椒粉适量调粥食用，以行气健胃。）

用料：猪肺120克，川贝母9克，雪梨2个。

功效：润肺化痰止咳。

适应证：肺癌属痰火郁结者，其他癌肿放疗期间和治疗后热灼阴伤、燥热伤肺者，症见咳嗽痰稠或咳痰不利，咽干口燥，咽喉干痛等。

（注意：肺癌属寒痰、湿痰壅盛者不宜饮用本汤。）

用料：乳鸽1只，西洋参片15克，淮山30克，红枣4个，生姜1片。

功效：清补益气、健脾养血。

适应证：肺癌属肺阴亏损者，其他癌肿治疗期间和治疗后气阴不足者，症见体倦少气，懒言，咽干口渴，或干咳或痰带血丝等。

（注意：癌肿属胃中寒湿者不宜饮用本汤。）

参考文献

1.T.Cederholmetal.Diagnosticcriteriaformalnutrition–AnESPENConsensusStatement[J].ClinicalNutrition,2015,34(3):335-340.

2.丛明华,石汉平.肿瘤患者简明膳食自评工具的发明[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(01):11-13.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2018.01.002.

3.中国营养学会.中国居民平衡膳食（2022）.北京，人民卫生出版社，2022.

4.HeathAK,etal.,Diet-wideassociationstudyof92foodsandnutrientsandlungcancerriskintheEuropeanProspectiveInvestigationintoCancerandNutritionstudyandtheNetherlandsCohortStudy.IntJCancer.2022Jul13.doi:10.1002/ijc.34211.

黄瑜芳

广州医科大学附属肿瘤医院

临床营养科副主任

副主任医师、注册营养师

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员

广东省医院协会医院营养管理委员会常务委员

广东省健康管理学会临床营养与消化疾病专业委员会常务委员

广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会常务委员

广东省保健协会营养保健专业委员会常务委员

广州市医学会临床病态营养学分会常务委员

广东省医学会肠外与肠内营养分会委员

广东省营养学会临床营养专业委员会委员

广州市临床营养质量控制中心专家委员会成员

从事临床营养工作近二十年，熟练掌握各种临床常见病的营养诊治，擅长恶性肿瘤病人的肠内与肠外营养支持治疗。

余思燕

广州医科大学附属肿瘤医院

临床营养科医师

硕士、注册营养师

广东省预防医学会肿瘤防治专业委员会委员

在减重等体重管理、糖尿病、肾病、痛风、高脂血症及孕产妇、老年等人群的膳食营养指导和治疗方面有一定经验。

来源|临床营养科