成都市第二人民医院 三级甲等 公立医院

2021年8月，作为一名皮肤科医生，张力文参与到锦江区—市二医院网格化城市医联体的工作，由锦江区卫健局任命，在社区卫生服务中心担任副主任一职。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为指导方针，根据医院的统一安排，以及一起下派驻点同事的帮助下，他开始对基层社区医疗机构进行医疗和质量管理的指导和帮扶。

张力文一到社区卫生服务中心后就开设了皮肤科门诊，但让他感到意外的是每天到社区就诊的皮肤病患者寥寥可数，与之前在二医院皮肤科工作时的人满为患形成了鲜明的反差。

皮肤病以轻症和常见病居多，诊疗和处理也相对简单，这些问题大部分在社区卫生服务中心完全可以得到很好的解决。张力文希望通过努力改变这种局面，让更多的皮肤病患者首诊在基层，留在社区诊治，同时提高社区皮肤病诊疗水平，能够为皮肤病患者提供优质便捷的医疗服务。通过了解社区情况，理清工作思路，制定工作计划，稳步推进工作的开展。

｜张力文｜

皮肤科

分析问题寻找原因

社区往往没有皮肤科专科医生，而承担皮肤病诊疗工作的全科医生对皮肤病认识不足、诊疗水平欠缺，皮肤病方面缺医少药的局面是造成皮肤病患者很少到社区就诊的最主要原因，即使有皮肤病患者来社区就诊常常也会被建议到专科就诊。患者就诊意识不足，由于社区没有开始皮肤科专科，很多患者认为社区不能看皮肤病，所以一般也不会选择到社区看皮肤病。

针对问题实施解决

针对以上存在的问题和现在，张力文与社区医务人员共同商议拟定具体措施。

加大宣传。在他到社区的第一时间就开设了皮肤科门诊，并通过设置展板、社区微信群及个人微博等网络等进行宣传，让社区居民知晓卫生服务中心的皮肤科专科门诊，方便社区居民在家门口就能解决皮肤病问题。

提升社区全科医生皮肤病的诊疗能力。授人以鱼不如授人以渔，通过日常联合门诊和“师带徒”的临床教学形式，和全科医生一起看诊皮肤病患者，让他们掌握了常见皮肤病的诊断和治疗。每月定期开展皮肤病专题讲座培训，加强皮肤病理论和实践的结合，加深对皮肤病的系统认识和理解。

开展新项目、增加皮肤病常用药物。针对社区在皮肤病诊疗方面存在缺医少药的问题，张力文建议补充一些常用的皮肤病治疗外用药，同时结合社区卫生服务中心传统中医优势，开展常见皮肤病的中医外治项目，中西医结合在多种皮肤病的治疗中具有独特优势，邀请市二医院皮肤中医师在社区进行培训和交流，在社区推动和开展常见皮肤病的中医外治项目，目前共计42人次参与了该治疗项目。

加强专科与社区卫生中心的交流和互动。为实现社区卫生服务中心皮肤病诊疗水平的持续提升，市二医院皮肤科与社区卫生服务中心建立科联体，有利于社区卫生中心皮肤病诊疗能力的可持续发展和提高。

认真落实初显成效

实现基层医疗机构服务能力提升，落实首诊在基层。通过多个措施的认真落实，提升了社区全科医生皮肤病的诊疗水平，加强了社区医疗机构的皮肤病医疗服务能力，让更多的皮肤病患者留在了社区，在家门口就能看好皮肤病，享受到优质便捷的医疗服务。目前首诊到社区的皮肤病患者正在逐步增加，以五福社区卫生服务中心为例从最初的寥寥无几到现在每个月接近百余人，获得了患者和居民的一致好评。

构建紧密的医联体新模式，推进双向转诊。通过医联体、科联体这种紧密合作的新模式，加强医院和社区医疗机构、科室和社区医疗机构之间的联系和互动，积极推进双向转诊工作的开展。社区遇到的急症和重症皮肤病患者，通过市二医院的医联体转诊快捷通道，患者可以很便捷的上转到医院，明显简化了流程和缩短了等待时间。另外，医院门诊或出院的一些慢性皮肤病患者也可以下转至社区进行长期管理。

来源：张力文（皮肤科）医联体办公室

排版：李劲松

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