福建中医药大学附属康复医院 三级甲等

你能想象一个7岁的小朋友

呼吸费力、四肢无力，

需要每日依靠呼吸机生活吗？

2022年5月，我们接诊了一位特殊的小朋友，属于格林巴利综合征，由于累及呼吸肌，并发了肺部感染在外院救治期间进行了气管切开、呼吸机辅助呼吸，在外院ICU住院治疗3个月，病情得到了良好的控制，但是仍无法实现脱离呼吸机。

焦急的家属从病友群得知我院呼吸康复科在格林巴利综合征后脱机拔管困难方面有丰富经验，特意携带外院病情介绍前来求诊。

No.1

格林巴利综合征是什么？

格林巴利综合征是一类免疫介导的急性炎性周围神经病，迟缓性肢体肌肉无力是该病核心症状，肌张力可正常或降低，腱反射减低或消失，急性起病，病情严重者可累及呼吸肌。

No.2

求诊过程

一、确认病情转入治疗

入院时患者仍持续呼吸机辅助通气，脱机数分钟即感呼吸困难，痰多，难以自行咳出，四肢无力（肌力3+级）。

二、制定治疗方案

该患儿年仅7岁，今后的人生道路还很长，从康复医学的整体观、功能观而言，她的康复需求是全方位的，包括了呼吸功能、运动功能的康复及生活能力的提高。我们进行吞咽功能评估、呼吸肌功能评估、排痰能力评估、肢体功能评估及营养风险筛查等相关检查。经评估后认为患者吞咽功能基本正常，但胃肠功能由于长期卧床、胃肠功能稍减弱。康复以逐步开放经口进食，鼓励尽可能在电动起立床等辅助下尽快离床；呼吸肌肉方面膈肌彩超提示呼吸肌肉厚度稍变薄、活动度轻度减弱，自主排痰能力下降考虑既与格林巴利综合征有关，也与长期机械通气ICU获得性虚弱有关，应尽可能减少呼吸机辅助，鼓励患儿进行呼吸康复训练；运动功能方面肢体肌力降低、肌张力减低，予肢体功能锻炼、小儿推拿、针刺，配合中药汤剂治疗。

康复方案

第一阶段：脱机离床+呼吸训练（2周）

①5月24日逐步试脱机前给予高流量湿化给氧替代呼吸机治疗。

②呼吸康复：呼吸肌牵伸、松解训练、呼吸方式控制训练、吸气肌、呼气肌肌力及耐力训练、体外膈肌起搏治疗、机械辅助排痰。

疗效评估：治疗2周后行胸部CT（2022-06-06，如下图），双肺炎症部分较前吸收，右肺下叶膨胀不全较前复张。

第二阶段：运动训练+呼吸训练（2月）

6月6日开始加强有氧训练以提高心肺功能，在呼吸肌力量训练基础上强化自主排痰治疗，高流量间断给氧湿化治疗。

疗效评估：治疗2月后行胸部CT（2022-08-02），双肺炎症基本吸收，右肺下叶全部复张。出院前复查右侧膈肌彩超活动度正常。

第三阶段：拔除气管套管

8月5日吞咽功能、呼吸功能、排痰功能评估正常，拔除气切套管，拔管后无诉胸闷、呼吸困难等不适。

三、治疗效果

入院经中西医特色康复治疗2个月后患者拔除气切套管，在开学之前，为小朋友解决了脱机拔管困难问题。张荣照主任耐心地指导并嘱咐家长出院后的注意事项，出院当日家属为老年康复二科（呼吸康复科）团队送来一面锦旗，表达了这两个月来的悉心照料和治疗。

🔺图为患者与医护人员合影

温馨提示

呼吸机在抢救过程中无疑占了重要地位，但是带机时间长而导致的脱机困难，后续呼吸机相关性肺炎的发生率也随之升高，给患者的生活造成严重影响和经济压力。

如果您也有脱机、拔管困难方面的问题，欢迎来电咨询，咨询电话：0591-87826116。

科室介绍

老年康复二科（呼吸康复科）是集临床、教学、科研、预防、康复为一体的以老年性疾病康复为基础，呼吸康复为突出特色的综合康复专科，是国家呼吸临床研究中心-呼吸专科医联体呼吸康复协作组成员单位，是福建省呼吸专科医联体成员单位。科内配备国际先进的抢救、监护、呼吸治疗系统、心肺功能检测系统、呼吸康复训练系统、运动康复设备等康复诊疗设施。

供稿：老年康复二科阮雪萍