深圳市人民医院龙华分院 三级甲等 公立医院

作为一名肝病门诊医生，经常碰到一些说自己肝区痛或者肝区不舒服的患者，焦虑和恐慌溢于言表。

“医生，我右边肚子痛，网上查说是肝，我是不是得肝癌了？”

“我从抖音里看到了，我的症状和肝癌一模一样！”

“肝癌还有得治吗？”

这些话常常弄得我哭笑不得，“你这么年轻，没有乙肝丙肝病史，也不酗酒，没有肝癌的高危因素，哪那么容易得肝癌啊！”

然而，他们总觉得我是在安慰他们，无论我怎么解释，都死活不信。

其实这还真不是安慰，今天就来谈谈肝区疼痛和不适的可能病因。

肝区在哪里？

因为门诊经常碰到，认为肝脏有俩，左右各一的兄弟，还有认为肝脏在左边的姐妹。

有这种认知的小伙伴，绝对是之前从来没生过病的幸运家伙。

所以，首先我们来认识一下肝区在哪里。

人体只有一个肝脏，它位于我们的右上腹部，也就是右侧季肋区，如上图所示，被包裹在右侧肋骨下。

肝脏的质地很脆弱，正因为受到肋骨的保护，才不容易受到撞击而破裂。

肝区不适病因有哪些？

医生一般从常见到罕见，依次考虑如下疾病：

01

胆道疾病

胆囊的位置紧贴着肝脏，胆道系统嵌合在肝细胞内和肝脏更是一体，原来古人说的肝胆相照是有医学依据的。因此胆道疾病的表现就是肝区不适或疼痛。

胆道疾病是肝区不适或疼痛最常见的原因，有胆囊结石、肝内外胆管结石、胆囊炎等。

经常很多小年轻跟我说肝区痛，我们之间常常出现以下对话：

“你平时吃早餐吗？”

“从来不吃。”

“你这个可能是胆囊结石。”

后面做彩超果然一查一个准

02

右下胸肋疾病

右下胸肋疾病也是肝区不适或疼痛的常见原因，多见于右侧的肋软骨炎、肋间神经炎等。

肋软骨炎一般有局部的压痛点，伴有肋软骨隆起，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

该病病因大多不明，可能原因有：胸部受到撞击、提举重物或剧烈运动、因生病而咳嗽和打喷嚏引起。

肋软骨炎可以不经治疗自行消退，也可通过拉伸锻炼、热敷、外用或口服镇痛药获得快速缓解。

肋间神经炎的疼痛，多右后向前沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛的性质为刺痛或烧灼样痛，咳嗽、深呼吸或者打喷嚏时加重。

如果发病的神经是胸6、7、8时，表现也是肝区疼痛。

原发性肋间神经炎的病因不明，继发性肋间神经炎常见的病因有：带状疱疹病毒感染、恶性肿瘤的肋骨转移等。

除了针对病因的治疗外，肋间神经炎主要也是镇静、止痛等对症治疗，严重者可至疼痛科进行神经阻滞术，疗效明确。

03

脂肪肝

脂肪肝是肝区不适患者多见的病因。

脂肪肝的患者，肝脏往往会伴有肿大，而刺激肝包膜上的感觉神经，使患者出现肝区闷胀的不适感，但没有明显的疼痛感。

怎样才能缓解这种不适感呢，唯有戒酒和减脂逆转脂肪肝了。

04

腹直肌右上段劳损

腹直肌右上段劳损是肝区疼痛多见的病因。

常见于驾驶员和伏案工作者，因其腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛，且弯腰时更为明显，与内脏痛完全不同。

腹直肌劳损的患者腹直肌实验为阳性，即要求患者做仰卧起坐时，腹直肌收缩，患者疼痛不缓解甚至加重，据此可诊断。

此类患者可去康复科就诊，寻求理疗的帮助。

05

右下胸膜炎

右下胸膜炎是肝区疼痛少见的病因。

此种疼痛为胸膜黏连引起的肝区痛，多为隐痛、钝痛。常伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

右下胸膜炎引起的肝区疼痛，在治好胸膜炎后，因此而引起的肝区疼痛，也会不治而愈。

06

肝脓肿

肝脏发生脓肿的时候，肝脏也会出现肿大的情况，此时肝区也会有明显的压痛感，但通常会伴有发热，寒战、白细胞及炎症指标升高的感染症状。

肝脓肿的病因有细菌性、阿米巴性、结核性、寄生虫性等，通过正规的抗感染或抗寄生虫治疗，必要时配合穿刺引流，都可以获得痊愈。

07

肝癌

早期肝癌如果位于肝脏内，由于肝脏内部并没有神经，因此并没有任何临床表现，也不会引起肝区疼痛，只有中晚期肝癌由于肿块体积较大，触及肝包膜后，才会引起肝区疼痛。

如果肿瘤位置接近肝包膜，在肿瘤较小的时，也会出现肝区疼痛，随着肿瘤的长大，肝区疼痛越来越剧烈，且持续时间较长，不易缓解。

肝癌的发生概率是极低的，且绝大多都发在肝硬化或者慢性肝病的基础上。

这也提醒广大肝病朋友，哪怕没有任何不适，也应当重视每3~6个月一次的例行复查，以早期发现问题及时处理，以免酿成不可挽回的悲剧。

看到这里，相信大家都对肝区疼痛和不适的常见和罕见病因有了一定了解，那么可以相信陈医生的话不仅仅只是宽慰了吧。

有肝区不适或疼痛的朋友，也千万别再在抖音或者百度搜索，对号入座，自己吓自己了。

及时寻求肝病专科医生的帮助才是正道哦。

作者|感染性疾病科陈甜

编辑|宣教科廖静文

责编|宣教科曾银娟

审核|感染性疾病科姜春梅

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