成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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自国庆大长假结束以来

因为生活作息和饮食的“放飞”

有一个疾病的收诊涨幅达到约30%

其中

还是以年轻人占比更大

它就是

胆！结！石！

为啥会长胆结石？

胆结石该不该手术？

切了胆囊还能开心吃喝不？

……

以上“灵魂提问”

普外·肝胆胰外科团队一次性回答

建议先收藏再细读

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为啥子会得胆囊结石喃？

首先，我们要知道这个世界上有胆结石的人很多，100个人里面有将近20个人都有胆结石，所以原因也很复杂。它的病因，主要和人种、基因、饮食、生活习惯相关。

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就人种来说，西班牙裔人群得结石的风险就相当的高，而非洲人群就很少有胆结石。我们亚洲人群呐，处于中间水平，5-15%。

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再说基因，目前的专家些已经测出了25个致石基因，就是说你身体的这25个基因有变异，那你得结石的机率就更高。

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现在比较明确的导致胆结石形成的外因包括：高热量饮食、不规律饮食、糖尿病、肥胖、缺乏运动、药物（如雌激素、孕酮等）……下面有个表，个人可以对照到看一哈。

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另外就是随着年龄的增加，得胆囊结石的机会就要多一些，在我们国家50-60岁是一个高峰，并且女性相对得结石的机率高一些。

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如何预防得胆结石？

除了上面说的人种和基因问题，对于胆结石的预防，我们是可以从外源性因素入手的。

比如，养成良好的饮食习惯。不要天天火锅、烧烤，要搭配水果蔬菜，用餐时间要规律。

有些人就说，那我就严格素食，滴滴儿肉都不沾是不是就不得有胆结石了喃？划重点：目前没得证据支持哈，重要的是营养均衡！

另外就是我们要适量锻炼，不要让自己太胖了。

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我是“胃痛”，咋怀疑是胆囊结石呐？

首先，我们要搞清楚是不是真的胃痛哟。

很多人觉得“心窝子”痛就自认为是胃痛，其实，“心窝子”痛可能只是我们那一块的某个脏器受到刺激，因为我们的内脏痛的一个特点就是定位不准确。

但是呢，我们胆囊痛其实还是有一些特点的——包括“心窝子”痛或者右上腹痛或者隐隐不适，有些人还有背心不舒服的感觉；疼痛可能过一会又自己就好了，有些人晚上更容易出现，有些人总是在吃了两块肉或者吃顿火锅的时候发作。

如果有这些症状了，就要警惕胆囊出问题了，赶紧去找医生看看。

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得了胆囊结石就要切胆囊吗？

当然不是！

大部分人都是在常规体检发现的结石，并且我们胆囊平时也是有功能的（后面会提到），所以我们切不切胆囊也是有指征的。

首先就是要看胆囊结石有没有症状：这个症状就是胆囊有没有痛，不管是心窝子痛还是背心痛，只要明确是胆囊结石引起的胆囊炎症甚至胆管炎，这些都叫有症状胆囊结石，那就建议手术治疗。

是不是没得症状就不用手术：也不是，如果你的胆囊都萎缩了、瓷化了、甚至还同时长了胆囊息肉，那也得手术治疗，不然容易癌变。

对于那些医生说暂时观察的胆囊结石：可以每年体检复查，如果石头一直安静下去，手术也是可以避免的。

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可不可选择碎石哇？

不能。

胆结石不是尿结石，不是你想碎就能碎，也不是你想排就排得出去的。所以，平时不要随便自己买点药吃了“排石”，排出大问题了要后悔的。

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想保胆取石得不得行？

这个呢，莫法回答行还是不行，毕竟专家们对此的争议历来就很多，并且要因“石”而论。

在早期呢，我们的保胆取石是指把胆囊切个小口子，把里面的石头取了再把这个口子缝起来，但是后来发现很多做了这种保胆取石的患者会再长石头，并且这一类人得胆囊癌的机率更高了，所以后来的专家指南就明确提出了“反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。

但是随着近几年内镜技术的发展，一些先进设备包括Spyglass等的出现，对于一些有机会保住的结石呢，专家们推荐通过这些高级镜子去取掉（不用在胆囊上面开个口了），也是可以把胆囊保住的，不过这类结石选择比较严格，一定要咨询专科医生。

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石头很小，吃点药“化”掉得不得行？

大部分人的胆囊结石都是胆固醇性结石，还有一部分人是胆色素性结石或者混合型。

目前，没有特效的药物可以把结石“化”掉，不管好大。只是一部分人可能只是提示胆固醇沉积，通过影响胆固醇代谢等方式可能有机会将它“扼杀”掉，但是一定咨询专科医生。

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石头从来没有痛过，可不可以不管它？

痛的结石不是好结石，但是不痛的结石也不全都是好的。

所以每年复查是必须的，如果发现结石充满了胆囊、胆囊壁增厚了、合并胆囊息肉或做胆囊萎缩了，即使不痛也要早点切掉它。

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胆囊切了得不得影响以后的生活呐？

这里就要提一下我们胆囊的功能了，目前认为胆囊具有储存、浓缩胆汁、吸收、分泌、调节等十大功能，主要是储存和浓缩胆汁，对我们的消化也是有一定作用的。

所以，有一部分人（约20-40%）切除胆囊后有胃肠道症状，最常见的是腹泻，尤其脂肪泻，需要一段时间适应。但如果胆囊已经是疾病状态了，比如结石充满了、有很高癌变风险了，还强行保留着胆囊那就得不偿失了。

那切了后能不能吃鸡蛋和肉呢，我们都回答的是可以的，但是短期内都建议避免高脂肪、油炸、辛辣和油腻的食物，要均衡营养健康饮食，多吃蔬菜水果（实际上，切不切胆囊都应该这样哈）。

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切胆囊这个手术大不大？我遭得住不？

胆囊切除手术现在95%以上都是微创，并发症很少但不代表没有，死亡率更少，但也不代表没有，而且是全麻手术。

所以，手术安全还是必须的！

术前的心肺功能评估还是必不可少的！

遭不遭得住，那还是要等评估结果~

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团队名片

成都市第三人民医院普外·肝胆胰外科

普外·肝胆胰外科病区是四川省医学甲级重点专科、国家卫生部优质护理示范病区、成都市普外科质量控制中心。

科室自1992年开展腹腔镜胆囊切除术以来，现已成功施行腹腔镜胆囊切除术30000余例。

2009年，在省内优先开展单孔腹腔镜胆囊切除术。

2020年，在西部市级医院中率先开展机器人肝胆胰肿瘤根治手术，手术数量和难度在四川地区位居前列，科室微创技术水平显著提升。目前每年开展机器人或腹腔镜肝脏肿瘤肝切除手术、胰腺肿瘤根治手术、胆管癌根治术、胆囊癌根治术、复杂肝胆管结石手术、脾切除或部分切除等高难度微创手术近400例。

2000年成为四川地区首批开展胆道介入科室，目前已开展各类胰十二指肠镜治疗4000例次，并成功开展经口胆道镜保胆取石术。

参考文献：

[1]LammertF,GurusamyK,KoCW,MiquelJF,Mendez-SanchezN,PortincasaP,VanErpecumKJ,VanLaarhovenCJ,WangDQ.Gallstones[J].NatRevDisPrimers,2016,2:16024.

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[3]SongST,ShiJ,WangXH,GuoYB,HuPF,ZhuF,ZengX,XieWF.Prevalenceandriskfactorsforgallstonedisease:Apopulation-basedcross-sectionalstudy[J].JDigDis,2020,21(4):237-45.

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作者：普外·肝胆胰外科杨琴

编辑制作：宣传统战部