佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

120救护车一路鸣笛飞驰……

一名2岁的孩子正处于休克状态，大量的鲜血便不断排出，面色苍白、呼吸急促、血压不升，在生死边缘徘徊。我院急诊科、儿童重症医学科（PICU）开通无障碍绿色通道，联合外科实施急诊手术，迅速展开抢救工作，最终迅速、准确解除病因，稳定生命体征，使患儿转危为安，顺利出院。

近日，2岁的安安（化名）晚饭后突然出现腹痛、呕吐，哭闹烦躁，无法安抚，症状持续加重，随后出现晕厥、面色青紫，紧急送至我院急诊科时，安安的意识已经模糊，心率快、血压低，四肢冰冷，表现出典型的休克症状。接诊医生考虑可能存在消化道病变，给予开塞露通便，随后安安又排出大量的鲜血便，并含有一些黏膜组织团块。

“下消化道病变的可能性极大，并且影响了血流动力学，随时可能循环衰竭，危及生命！”急诊科接诊医护立即联系PICU为患儿开通绿色通道，完善急诊腹部CT检查后立即送入PICU进行进一步抢救治疗。

进入PICU后，安安的情况仍在进一步恶化，持续排出大量鲜血便，有效循环血量骤减，低血容量性休克进行性加重。值班医生迅速为患儿置入深静脉输液通路，加快扩容速度、运用血管活性药物稳定循环，并向输血科申请紧急输血，同时请外科急会诊……一切救治都在紧张有序进行中~~

此时，急诊腹部CT回报：安安小肠及其周围脂肪间隙改变，考虑机械性肠梗阻并有小肠缺血坏死可能。结合安安的年龄、病史特点，外科专家会诊初步认定急性肠扭转可能性极大，并且影响了血流动力学，急诊手术解除梗阻刻不容缓！

术中可见安安全部小肠以肠系膜根部为轴顺时针旋转了720°，肠管因缺血颜色暗灰，旋转复位后，肠管逐渐恢复血运，色泽逐渐转红润。术后安全返回PICU稳定治疗。值得庆幸的是，由于处理及时、得当，安安的肠管缺血时间不长，避免了缺血坏死切除肠管的厄运。

术后安安恢复很快，生命体征平稳，肠功能恢复良好，转至外科后续治疗后，目前已平安出院。

出院后，爸爸妈妈带着安安和一面锦旗来到我院PICU，向医护人员表示衷心感谢。

肠扭转是一段肠袢及其系膜沿其系膜长轴扭转360°-720°而造成的闭袢型肠梗阻。儿童的好发部位是小肠。其特征是发病急、病情重，易产生大量渗出液、失血、肠坏死、穿孔、腹膜炎和休克，预后凶险。

引起肠扭转的主要原因：第一，解剖因素。如手术后粘连、乙状结肠冗长、先天性中肠旋转不全等。第二，物理因素。在上述解剖因素基础上，肠袢本身有一定的重量，如饱餐后肠腔内容物多、肠管肿瘤、乙状结肠内存积干结粪便等都是潜在因素。第三，动力因素。强烈的肠蠕动或体位的突然改变，肠袢产生不同步的运动，使已有轴心固定的位置且有一定重量的肠袢发生扭转。

肠扭转的主要表现为：第一，突发性腹部剧烈疼痛，多为持续性疼痛阵发性加重，常呈绞痛性质，年幼儿阵发性哭闹，辗转不安，年长儿常可诉部位与性质。第二，常伴有不同程度的呕吐。第三，不对称的腹胀是肠扭转的重要特征，腹胀的程度与病史的早晚及梗阻部位有关。第四，肛门停止排气排便，晚期由于肠壁血循环障碍，肠腔内出血，可能排出血便。第五，严重的血容量减少、内环境紊乱、以及肠扭转致肠管绞窄缺血坏死时，可迅速出现休克。

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小儿肠扭转可在短期内发展到难以挽救的地步，手术是唯一有效的方法，关键是在肠扭转肠袢发生绞窄坏死前，尽早进行手术，如肠管已经广泛坏死而行手术切除，即使术后能度过休克期，日后的营养也难以维持。因此能在肠坏死前明确诊断，及时准确手术处理，能提高治愈率，减少并发症和死亡率。

来源：儿童重症医学科曹觅

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